文 / 羊城晚報全媒體記者 薛江華 通訊員 邵啟文

隨著三孩生育政策的出臺，廣東新生兒將每年增加 60 萬 -80 萬人。省政協委員陳嚴指出，廣東醫療衛生系統中存在兒科醫生人數增長較緩、相關配套設備不齊全、醫保報銷環節亟待優化等問題，未能與三孩生育政策形成配套。

陳嚴在今年省兩會上提案建議優化醫保制度，提高兒科病人的支付定額和兒科醫生待遇，多層次推進兒童重癥監護病房的建設。

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針對上述建議，省衛健委和醫保局聯合答復表示，接下來將繼續深化醫保支付方式改革，指導各市為兒科病種制定科學合理的分值并動態調整，完善醫保目錄管理機制，將更多符合條件的兒科藥品、診療項目和醫用耗材納入醫保支付范圍。

同時指導各地衛生健康行政部門做好規劃，謀劃和儲備好兒科建設項目，解決好配套建設資金，爭取相關項目早日開工建設。

資料圖：截至 2020 年廣東有兒科床位 4.2 萬張。羊城晚報全媒體記者 梁正杰 攝

問題

現行醫保政策對兒科病人補償不足

陳嚴通過調研發現，當前廣東醫療衛生系統中存在一些比較突出的問題。

首先是現行醫保政策對兒科病人的補償不足。他指出，兒科病人的急危重癥多、消耗的醫療資源多、診療成本高，按現行醫保的定額支付政策，經常出現醫保超定額情況。

其次就是兒科醫生缺乏的老問題。" 兒科醫生工作量與待遇不匹配，造成人才流失。" 陳嚴指出，目前兒科醫生人數在各級醫療機構仍有較大缺口，隨著三孩生育政策的實施，兒科門、急診量劇增。但現行的醫療定價體系、績效考核制度等對兒科的傾斜不足，兒科醫生的待遇與其需承擔的工作量和風險不匹配，人才流失現象普遍。

兒童重癥監護病房的建設仍有欠缺。隨著新生兒的增加，危急重癥患兒也成比例增加，此類病患的救治需要新生兒、兒童重癥監護病房。目前廣東尤其是粵東粵西粵北地區醫院的新生兒、兒童重癥監護病房在數量上嚴重不足。

資料圖： 廣東擬把更多兒科藥品納入醫保。羊城晚報全媒體記者 符暢 攝

建議

對兒科病種的付費制度進行優化

為了破解上述問題，陳嚴建議優化醫保制度，提高兒科病人的支付定額。他建議醫保部門對兒科病種的付費制度進行優化，對兒科常見多發的危重癥，特別是新生兒的救治進行傾斜，提高相關疾病的醫保分值和報銷額度；在現有定價原則基礎上，進一步提高兒科類診療操作類項目的定價和報銷比例；結合小兒的發病特點，參照慢病特殊門診的辦法，提高兒科急診的醫保力度。

他還建議按照財政補償與醫院考核相結合的辦法，為兒科醫生增發專項津貼補助，提高兒科醫生的考核績效，逆轉兒科人才流失的趨勢。

他建議衛生健康管理部門加快制定全省兒科發展規劃，統籌新生兒、兒童重癥監護病房的設置；按照區域中心建設原則，分級部署建設各區域的兒童危重癥救治中心并提供政策、資金等各項支持；規范新生兒、兒童重癥監護病房的建設，組建專家團隊，為各級醫院建設提供指導。

答復

截至 2020 年廣東有兒科床位 4.2 萬張

省衛生健康委和省醫保局對陳嚴的提案進行了聯合答復。答復首先介紹了廣東醫院兒科建設的基本情況。

2017 年 -2019 年，省財政投入 39.55 億元用于縣級婦幼保健院升級建設，全省 61 個縣（市、區）的婦幼保健院的綜合水平得到極大提升；2018 年 -2020 年，安排 3 億元支持廣州市婦女兒童醫學中心建設高水平醫院；

2020 年 -2022 年，積極爭取中央財政投入 1.08 億元，支持粵東粵西粵北地區 54 家縣（市、區）級婦幼保健機構提升能力項目。

截至 2020 年年底，廣東共設立兒童?？漆t院 6 家、婦幼保健院 128 家，設置兒科的綜合醫院 560 家、中醫醫院 109 家、社區衛生服務機構 281 家、衛生院 707 家；兒科床位 4.2 萬張，每千名 0-14 歲兒童擁有兒科床位 2.23 張。

兒童參保工作也頗有成效。多年來，通過推進擴面參保，將在本省就讀的符合條件的異地務工人員子女納入學校所在統籌地區居民醫保范圍，享受同等財政補助。2021 年，居民醫保財政補助提高到每人每年不低于 580 元，困難群體個人參保資助標準提高到每人每年不低于 320 元。

將更多兒科藥品、診療項目等納入醫保

對于優化醫保制度，提高兒科病人的支付定額的建議，聯合答復表示，近年來已持續推進醫保支付方式改革。

一是全省實施具有廣東特色的按病種分值付費為主的多元復合式醫保支付方式，實施地級以上市區域總額預算管理，不再對單個醫療機構下達總額控制指標。

二是加強醫保目錄管理，提高兒童醫療保障水平。2021 年，將康復綜合評定、平衡訓練等 28 個康復項目納入醫保支付范圍；將小兒雞胸矯正術、小兒捏脊治療等大量兒童專用診療項目納入醫保支付范圍，將小兒接骨板、小兒矯形系統等兒童專用醫用耗材納入醫保支付范圍；將滿足有關條件的 18 周歲以下患者使用人工耳蝸納入醫?；鹬Ц恫糠仲M用范圍。

2022 年，將伊馬替尼口服常釋劑型等治療兒童血液病、惡性腫瘤等重大疾病治療藥物納入醫保支付范圍，同時增加了小兒感冒顆粒、小兒感冒退熱糖漿等兒童常見病治療藥品，更好地滿足少年兒童的用藥需求。

下一步將繼續深化醫保支付方式改革，指導各市為兒科病種制定科學合理的分值并動態調整，完善醫保目錄管理機制，將更多符合條件的兒科藥品、診療項目和醫用耗材納入醫保支付范圍。

公立醫院薪酬內部分配將向兒科傾斜

對于如何解決兒科醫生待遇偏低問題，答復表示，省衛健委已會同省人力資源和社會保障廳研究起草《關于深化公立醫院薪酬制度改革的實施意見》，明確提出公立醫院薪酬內部分配要向兒科等專業傾斜，擬待省政府常務會議審議通過后印發各地執行。

此外，省醫保局印發《廣東省醫療保障局關于建立公立醫療機構醫療服務價格動態調整機制的指導意見》，推進建立公立醫療機構醫療服務價格動態調整機制。2021 年共計指導深圳等 16 個地市開展動態調整評估，佛山等 7 個地市動態調整醫療服務項目價格，其中涉及兒科類項目價格相應調整。

答復表示，接下來將進一步完善醫療服務價格動態調整機制，指導各地做好醫療服務價格評估及調整工作，進一步理順價值和價格的價比關系，充分體現兒科類技術勞務價值。

謀劃和儲備好兒科建設項目

針對委員提出多層次推進兒童重癥監護病房的建設的建議，答復指出，廣東一直高度重視兒童醫療衛生服務能力建設。國家《" 十四五 " 優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》中明確，中央預算內資金在 " 十四五 " 期間將對分娩量較大、人口較多的地市級婦幼保健機構（兒童醫院）項目建設予以支持。

兒科項目重點加強呼吸、神經、血液、腫瘤等重大疾病救治設施建設，配置相關緊缺醫療設備，適當增加兒科病床數量，設置一定量的兒科隔離病房，滿足傳染病救治需要，切實提高危重兒童和新生兒救治等醫療能力。

下一步，廣東將指導各地衛生健康行政部門做好規劃，謀劃和儲備好兒科建設項目，解決好配套建設資金，爭取相關項目早日開工建設。 ( 更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com )

來源 | 羊城晚報 · 羊城派

責編 | 吳瑕