18 粒藥片，配上一大杯水，" 咕咚 " 一口吞了下去，15 歲的李洋瞬間感受到了快感。但半個小時后，他的心跳速度急劇加快，呼吸困難，癱在床上，嘴里開始含糊不清地 " 說著奇怪的話 "。

李洋是湖南省長沙市一名初中生。半年前，他偶然得知，大量服用右美沙芬可以讓人 " 感覺十分奇妙 "。為了追求刺激，李洋從網上購買了幾盒，不定期超量服用。直到這次再一次加大劑量出現 " 意外 "，才被父母發現。

(相關資料圖)

右美沙芬是一款常見止咳藥。2021 年底，由于濫用問題嚴重，國家藥監局將右美沙芬由非處方藥劃轉為處方藥。2022 年 12 月 1 日，國家藥監局制定的《藥品網絡銷售禁止清單（第一版）》正式施行，右美沙芬被網絡禁售。

《法治日報》記者了解到，右美沙芬目前不屬于我國列管的麻精藥品范疇，但同樣具有成癮性。過去十幾年中，國際上關于超劑量濫用右美沙芬的報告數量迅速增加，尤其在青少年和年輕人中最為常見，也曾有吸毒人員將右美沙芬作為毒品的替代品使用。

記者近日以 " 右美沙芬 "" 右美 " 等作為關鍵詞，在社交平臺、電商平臺和二手交易平臺進行檢索，發現尋藥的人中，有不少是青少年。除了出于正常的用藥需求外，很多人是為了獲得興奮、幻覺、輕快感等而求藥。在這些平臺上，此類成癮性藥品買賣已經形成一條灰色產業鏈。

為了追求精神刺激

過量服用成癮藥品

" 我本想通過‘ OD ’感受刺激，卻沒想到藥物成癮。實際上，服藥后人是很恍惚的狀態。‘ OD ’對人真的只有壞處啊。" 接受記者采訪時，李洋后悔地說。

李洋所說的 "OD"，是英文 "overdose" 的縮寫，譯為過量服藥。一些人借此獲得精神上的麻痹，其中不乏藥物成癮者。

原國家食品藥品監督管理總局發布的信息中，將藥物濫用定義為：非醫療目的反復、大量地使用具有依賴特性的藥物，使用者對此類藥物產生依賴（癮癖）。

來自江蘇省鎮江市的初中生張眸就是一名藥物濫用者。

" 今晚還要通宵打游戲，少‘ OD ’一點吧。"6 月 16 日深夜，張眸在其社交平臺發文，并配了一張圖片：桌子上散落著十幾粒白色藥片，藥板背部的產品信息模糊顯示 " 氫溴酸右 " 幾個字。

次日，圖片中桌上的白色藥片換成了粉色藥片，藥品中文名為 " 補佳樂（戊酸雌二醇片）"。據公開信息，大量服用此藥也能產生致幻效果。

和張眸交談后，記者得知她之所以如此頻繁地過量服藥，起初是想要緩解抑郁癥帶來的痛苦，后來是為了追求刺激和快感。

一年前，由于學習壓力大等原因，張眸患上了抑郁癥，嘗試多種治療手段后都不見成效。一次偶然機會，病友介紹右美沙芬可以緩解抑郁癥折磨，張眸決定試試。

沒想到，一試過后，她深陷其中——必須一次性服用十二三粒，她才會感覺到 " 舒服 "，并且只要一段時間沒有用藥，她就會焦慮、精神高度緊張。

張眸通過線上線下各種渠道購買右美沙芬，有一次直接買到 40 盒。此后，她又開始服用 " 曲馬多 " 等成癮性藥品，通常在寒暑假加大劑量服用。

和張眸一樣有著藥物濫用經歷的青少年不在少數。原國家食品藥品監督管理總局此前發布的《國家藥物濫用監測年度報告（2016 年）》顯示，在藥物濫用者中，35 歲及以下年齡青少年占 51.7%，其中 25 歲及以下人群占 15.5%。

還有一些青少年反復大量使用麻精藥品。18 歲的劉巖就讀于東北某中專院校，為了緩解失眠癥狀，他經同學介紹購買了 " 止咳水 "。此后一發不可收拾，對 " 止咳水 " 逐漸形成依賴。他介紹，班級里有不少同學都在喝 " 止咳水 "，" 有的同學沒有失眠，也會買來喝 "。

根據公開信息，" 止咳水 " 是含可待因復方口服液體制劑的俗稱，長期大量使用會產生心理和軀體上的依賴。2015 年 5 月，我國將含可待因復方口服液體制劑列為第二類精神藥品進行管制。

藥物濫用風險甚巨

危害性認知水平低

記者采訪發現，一些青少年過量服藥大多數不是為了治病，而是為了追求精神刺激、沉迷于致幻。并且鮮有人了解藥物濫用的危害，越來越多的副作用讓他們持續加大藥量。一些家長也不知道這些藥品具有成癮性，沒有及時阻止子女。

西北政法大學楓橋經驗與社會治理研究院執行院長褚宸舸說，青少年藥物成癮與其所處的社會、家庭環境和身心狀況等多方面因素有關。

" 好奇、同輩誘導、互聯網中不良信息都可能引起青少年濫用藥品問題。很多青少年對海洛因等傳統毒品有一定認知，但對具有精神活性的藥品和麻精藥品認識不足，認為這些藥品對身體危害不大，從而放松了警惕。缺乏家庭關愛或者在成長中遭遇疊加性心理損傷也是青少年濫用成癮性藥品的誘因之一。當得不到父母、老師的理解與支持時，轉而將情感訴求訴諸藥品。" 褚宸舸說。

中國人民公安大學偵查學院禁毒教研室主任張黎告訴記者，麻精藥品不同于海洛因、甲基苯丙胺、氯胺酮等主流毒品，前者兼具毒品和藥品的雙重屬性，后者雖有一定藥用價值但現在被其他藥物所取代，其作為毒品的屬性更加凸顯。

" 從法律意義上講，所有被管制的麻精藥品均屬于法定的毒品范疇。但從社會的認識層面看，多數人對麻精藥品的性質、藥效及危害認識不足。我們曾對全國多個省份的大學生、中學生開展過新型毒品認知調查，發現他們對麻精藥品性質與危害的認知水平普遍低于常見主流毒品。" 張黎說。

在褚宸舸看來，青少年濫用麻精藥品對身體造成的傷害不亞于傳統毒品，可能造成急性中毒、記憶及智能障礙；也會對人格養成帶來不利影響，青少年對藥物的渴求強烈，會導致其不擇手段地獲取藥物，同時增加了事故、自殺以及暴力等不良事件的發生率。

" 成癮性藥品會對個人和社會帶來顯著影響，包括成癮物質帶來的直接影響、伴隨的醫療費用、長期的并發癥、神經可塑性帶來的影響以及后續生產力的下降。從醫學生物學角度來看，成癮的特征行為失控（明知有害，仍有不顧一切強迫性覓藥行為；不能控制使用劑量與頻度等）、戒斷癥狀、耐受性增加、對藥物的敏感性增加等。" 華北石油精神衛生中心醫師劉華麗說。

張眸如今已經深切感受到濫用藥物的危害。" 過量服藥后，生活中本該開心的事情不會再讓我開心了，從此我的生活中只有藥物。" 張眸說，" 如果人生能重來，我絕對不會嘗試。"

藥物管控存在漏洞

成癮藥品輕易買到

事實上，青少年藥物濫用問題已經得到多個部門的關注。

國家藥監局、公安部等 3 部門今年 2 月聯合發文指出，國內部分地區出現復方地芬諾酯片、復方曲馬多片及右美沙芬口服單方制劑等藥物的濫用問題，且濫用人群以青少年為主，嚴重危害公眾特別是青少年的身心健康和生命安全。

通知指出，要進一步嚴格控制藥品生產量、加強藥品生產環節監管、強化藥品經營環節監管、加強寄遞渠道查驗，以有效遏制上述藥品濫用和流入非法渠道。

然而記者調查發現，目前相關藥物的管控仍然存在漏洞。

記者近日以 " 為止咳購買右美沙芬 " 為由，走訪北京、安徽等地多家實體藥店發現，有的藥店稱自去年起含有右美沙芬成分的藥品便已缺貨；有的藥店無需出具處方便可隨意購買；還有的藥店甚至同意一次性賣給記者數十盒藥。

線上購藥流程也有不完善之處。記者注意到，一些含有右美沙芬成分的藥品可以在網上隨意購買。

" 需要‘右美’嗎？我有價格最便宜的。" 在某平臺 " 右美沙芬 " 貼吧內，記者發布需求帖后，立即收到一條私信。

加為社交好友后，對方連續發來十幾張圖片，有些是打包好的快遞圖片，有些是剛從藥店購買的 " 氫溴酸右美沙芬 " 片劑。" 已從事代購右美沙芬十幾年，一直和當地藥房合作，可以大量購買右美沙芬，15 元一盒，10 盒包郵。"

交易環節很簡單：買家轉賬，對方購買，隨后通過快遞送到買家手中。藥品種類、快遞單號等信息都會拍照確認。

該賣家還向記者介紹了自己的服藥心得：" 第一口 6 粒，兩小時后看看感覺如何，爽的話就不加了，覺得不夠爽就再加 6 粒。"

一些處方藥網絡復診開藥環節也存在審核不嚴的問題。記者在選擇一款治療帕金森綜合征的處方藥時，填寫了自己的個人信息和并不存在的病癥后，隨即彈出一條提示：請問您申請的藥品是否為線下實體醫院就診，醫生診斷后用藥，并且已使用過所購藥品且沒有過敏和不良反應（一切正常請回復：是），整個過程并沒有要求上傳診斷證明等相關材料，處方和藥品清單便開具完成。

還有受訪者說，自己曾想購買并過量服用一款處方藥，在網絡復診補充處方信息的環節中，由于年齡小沒能順利買到該藥，后來填報了另一種病，就順利買到了。

" 雖然相關法律法規對銷售處方藥的藥店有資質要求，對購買處方藥有實名制要求以及藥店負有核實處方真實性的義務，但實踐中部分藥店并沒有嚴格落實管理措施，實名制登記不到位，不核實處方真實性，遠程醫生僅簡單詢問購藥人的癥狀即開具處方等，這些狀況都加劇了對氫溴酸右美沙芬單方制劑等成癮性藥物的管控難度。" 泰和泰（海口）律師事務所高級合伙人程宏說。

完善銷售許可制度

加大監管查處力度

如何才能斬斷線上線下售賣成癮性藥品鏈條？對于青少年濫用藥品問題，又該如何有效治理？

中國人民公安大學禁毒理論與政策研究中心主任李文君認為，應當構建從源頭到終端的全鏈條犯罪打擊體系，加大對麻精藥品案件的打擊力度，保持對相關違法犯罪的主動進攻態勢，從源頭上遏制麻精藥品違法犯罪蔓延勢頭。食藥監、衛健等部門要加大監管查處力度，杜絕麻醉藥品和精神藥品的濫用和流失，確保臨床用藥安全、規范、有效。

程宏認為應加大宣傳力度。現有的禁毒宣傳片更注重傳統毒品防范宣傳，也關注到了新型毒品，卻較少關注到右美沙芬這類潛藏的成癮性藥品，因此禁毒機構和教育機構應有意識地加強此方面的宣傳。

" 濫用右美沙芬實質等同于吸毒，但目前公安機關并未將右美沙芬納入列管，現有檢測試劑也是針對大麻類、鴉片類和可卡因類毒品予以認定，進而可以采取強制戒毒措施或社區戒毒措施，嚴重的還可予以行政拘留。對濫用右美沙芬的也可參照此要求。" 程宏說。

北京市京都律師事務所高級合伙人、中國藥物濫用防治協會會員湯建彬認為，從藥物流通環節來講，將醫療機構納入麻精藥品管制信息化網絡覆蓋范圍，實施流通鏈全環節的信息化管制，相關部門要實時動態監測藥物流向并回訪登記。對已經濫用藥物的人群信息保持更新，防止再次發生濫用藥物行為。對于麻精藥品買賣的行為依照法律給予行政處罰，嚴重者依據刑法定罪量刑。

" 從藥物更新來講，對于新出現的有類似成癮性的藥物或可以當成毒品替代品吸食服用的藥物，國家藥監局可將其列入麻精藥品目錄進行管制。" 湯建彬說。

上海政法學院禁毒志愿者協會指導老師崔仕繡則建議，合理提高生產和銷售麻精藥品的準入條件，建立完備的銷售許可制度，對生產和銷售麻精藥品的醫藥企業和相關單位進行備案。

" 我國目前已經對毒品前體化學品的生產、銷售和運輸實施了許可證制度，后續還應當按照《易制毒化學品管理條例》對易制毒化學品進行更加嚴格的管控，同時對生產、經營、購買、運輸和進口、出口實行更加完善的分類管理和許可制度。" 崔仕繡說，此外，社交平臺、電商平臺等作為 " 交易媒介 "，應當擔起有效打破數據壁壘的責任，與各地禁毒部門進行信息數據整合，加強企業與政府機構間的數據共享，確保及時斬斷涉麻精藥品的灰色產業鏈。

（文中李洋、張眸、劉巖均為化名）

（編輯 王鵬）