日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院發(fā)出通知：“2018年3月31日下午5時(shí)門診結(jié)束后，醫(yī)院將關(guān)閉普內(nèi)科門診。各位患者可依據(jù)個(gè)人病情酌情至附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院或我院內(nèi)科各專科門診就診。”該消息引發(fā)較大關(guān)注。

院方稱，取消普內(nèi)科門診是為落實(shí)國家提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療模式的具體要求。關(guān)停普內(nèi)科門診意味著什么?未來的三級(jí)醫(yī)院服務(wù)格局會(huì)如何發(fā)展?市民就醫(yī)又會(huì)產(chǎn)生哪些變化?

普內(nèi)科門診非內(nèi)科普通門診

據(jù)了解，仁濟(jì)醫(yī)院并非是國內(nèi)首家關(guān)停普內(nèi)科門診的醫(yī)院。去年11月，浙江省寧波市第一醫(yī)院就已取消普內(nèi)科門診，相關(guān)醫(yī)生分流至老年醫(yī)學(xué)科門診與其他專科。仁濟(jì)醫(yī)院副院長王育介紹，本次普內(nèi)科門診關(guān)停只涉及東院、西院，考慮到郊區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)薄弱，南院暫時(shí)保留普內(nèi)科。“普內(nèi)科門診關(guān)停后，現(xiàn)有的12名醫(yī)生一部分分流至南院，一部分加入過敏科等長期人手不足的科室，另一部分則進(jìn)入心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等符合其專長的科室，使專科醫(yī)生能力進(jìn)一步提升。”

普內(nèi)科，即普通、常見疾病門診，調(diào)研顯示，普內(nèi)科門診接診的主要對(duì)象為慢病患者，門診僅起到配藥作用，卻占用了大量醫(yī)療資源。仁濟(jì)醫(yī)院門辦主任孫曉凡介紹，去年醫(yī)院門診總量430萬人次，其中普內(nèi)科就診人次達(dá)10萬人次，有10%的患者屬于多次往返，即病情穩(wěn)定、重復(fù)就診或只需配藥者。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說，仁濟(jì)此舉符合我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總方向，“目前我國的門診就診主要分普通門診、專病門診、專家門診、特需門診等，部分市民混淆了普內(nèi)科門診和內(nèi)科普通門診的區(qū)別，以為關(guān)停的是普通門診，其實(shí)除普內(nèi)科外，其余專科門診如呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科等都仍保留目前的就診模式。”

記者來到仁濟(jì)醫(yī)院門診樓三樓普內(nèi)科等候區(qū)，病人陸阿婆說，自己患有高血壓和呼吸系統(tǒng)慢性病，“已經(jīng)聽導(dǎo)診臺(tái)護(hù)士說了，她告訴我以后可以去看專科，價(jià)錢還是一樣的。”

基層應(yīng)解決“接得住”問題

王育說，之所以關(guān)停普內(nèi)科門診引發(fā)較大關(guān)注，是因?yàn)槠諆?nèi)科對(duì)老百姓而言是傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣，“但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，10%的普內(nèi)科患者應(yīng)下沉至基層醫(yī)院，其余90%可分流到專科。”

早在2015年，上海市政協(xié)召開的“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會(huì)上就曾明確，市中心部分二級(jí)醫(yī)院將改成護(hù)理院，三級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院將不設(shè)門診，只接受疑難雜癥患者和住院患者。“當(dāng)然，取消門診在現(xiàn)階段難以實(shí)現(xiàn)，像仁濟(jì)這樣的漸進(jìn)式改革更利于醫(yī)患雙方接受。”金春林說，“最終三級(jí)醫(yī)院可保留專病門診與急診，調(diào)控機(jī)制上可采取日本模式，即經(jīng)濟(jì)手段調(diào)控，如不通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，診療費(fèi)用可相對(duì)提高。”

金春林說，取消普內(nèi)科門診需解決兩個(gè)核心問題：大醫(yī)院“愿意放”和基層醫(yī)院“接得住”。在他看來，仁濟(jì)此舉非常勇敢。取消普內(nèi)科門診，意味著院方對(duì)專科門診有足夠信心，也有足夠門診量支撐。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)六成收入來自門診患者，四成來自住院患者。目前，更多患者會(huì)另行選擇專科普通門診，但未來的趨勢是，二級(jí)醫(yī)院乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)承擔(dān)起更多門診責(zé)任。

仁濟(jì)邁出的只是第一步，取消普內(nèi)科門診后，如何做強(qiáng)基層醫(yī)療資源是更重要的問題。“目前本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已承擔(dān)近四成的門診量，未來需要更多政策傾斜和人才配置來滿足市民需求，如醫(yī)保額度是否能進(jìn)一步提高?醫(yī)生是否可在社區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?”金春林直言，“社區(qū)全科醫(yī)生的職責(zé)就是普內(nèi)科醫(yī)生的職責(zé)，但目前他們的待遇不及三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生，希望能進(jìn)一步提高全科醫(yī)生的職業(yè)預(yù)期和待遇水平，讓他們安心留在基層，托好市民健康的底。”

大醫(yī)院專科細(xì)分已成為趨勢

大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科細(xì)分已成為趨勢。“不少大醫(yī)院的普內(nèi)科坐診醫(yī)生，其實(shí)也都來自各細(xì)分專科甚至亞專科。”復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春說，“這與國家主導(dǎo)的晉升途徑有一定關(guān)系，專科醫(yī)生在普內(nèi)科、普外科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，打好常見病、多發(fā)病的診療基礎(chǔ)后，就各自進(jìn)入不同通道，專注危重癥、疑難癥。”他介紹說，在國外，一般疾病患者先在全科醫(yī)生處問診，只有疑難病癥才會(huì)轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院(也就是國內(nèi)的二三級(jí)醫(yī)院)，“歐美及日本等國家，院內(nèi)只有專科門診，普通門診都應(yīng)在家門口完成。我國也應(yīng)逐步走入這一診療模式。”

市民將獲得更為良好的就醫(yī)體驗(yàn)。“如果全面廣泛取消三級(jí)醫(yī)院的普通門診，大醫(yī)院門庭若市的狀態(tài)將不復(fù)存在。”金春林說，“可以讓更多需要寶貴醫(yī)療資源的患者不被耽誤。”至于大家關(guān)心的“在基層無法配到好藥”，他呼吁，未來應(yīng)根據(jù)市民需求進(jìn)一步豐富社區(qū)基本藥物目錄，做好延伸處方、長處方舉措，讓百姓放心在家門口看病。

高解春說，未來，專科醫(yī)生在普內(nèi)科進(jìn)行“打基礎(chǔ)”工作，或許將更大程度下沉至基層醫(yī)院。“分級(jí)診療的最終目的就是讓患者選擇適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，醫(yī)院、醫(yī)生和患者應(yīng)共同用好選擇權(quán)。”

原標(biāo)題：仁濟(jì)醫(yī)院宣布本月底關(guān)停普內(nèi)科門診，二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心應(yīng)承擔(dān)更多門診責(zé)任

大醫(yī)院專科化，市民就醫(yī)格局有變化