在陜西省榆林市榆陽區(qū)老年護(hù)理院，副護(hù)士長白渤(右)在護(hù)理一名特困人員。

在西藏自治區(qū)山南市浪卡子縣普瑪江塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院，全科醫(yī)生旺扎在為農(nóng)牧民查體。

在不久前閉幕的全國兩會上，健康領(lǐng)域的民生“紅包”備受關(guān)注。針對“病有所醫(yī)”的需求，今年的政府工作報(bào)告提出了深化公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級診療、提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平、支持社會力量增加醫(yī)療供給、擴(kuò)大醫(yī)療領(lǐng)域開放、支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展等諸多舉措。

面對醫(yī)改難點(diǎn)，“健康紅包”如何送到每個(gè)百姓手中?這成為未來醫(yī)療領(lǐng)域深化改革的關(guān)鍵所在。

公立醫(yī)院要啃“硬骨頭”

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“硬骨頭”。今年的政府工作報(bào)告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

近年來，中國實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消長期實(shí)行的藥品加成政策，藥品醫(yī)療器械審批制度改革取得突破。但看病貴、看病難的痼疾依然存在，仍需繼續(xù)深化體制機(jī)制改革。

改革舉措迅速鋪開。日前，已有30個(gè)省份的68個(gè)城市全面啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝說，將逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

北京大學(xué)黨委副書記、醫(yī)學(xué)部黨委書記劉玉村表示，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員待遇，讓人事薪酬制度改革來得更快、更徹底一些。他指出，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍面臨一些難題，包括有限度的財(cái)力投入和日益增長的多元化需求之間的矛盾;社會評價(jià)和個(gè)體感受有差異;不同社會群體之間的利益平衡問題等。

對于公立醫(yī)院改革，中華醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長饒克勤認(rèn)為，改革的目的是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這一制度的核心是政府宏觀治理、醫(yī)院法人治理和醫(yī)院內(nèi)部管理三方面機(jī)制。必須多部門聯(lián)動，改革才能實(shí)現(xiàn)突破。

基層醫(yī)療要過“人才關(guān)”

實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，就要求基層醫(yī)療服務(wù)可及性更加均衡。對此，今年的政府工作報(bào)告提出，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級診療。

有專家指出，緩解大醫(yī)院的“堵點(diǎn)”，家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化改革的“一體兩翼”。數(shù)據(jù)顯示，為讓老百姓能夠在家門口看上病，疏通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“神經(jīng)末梢”，中國所有三級公立醫(yī)院和1000余家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)已參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，2017年下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。

與此同時(shí)，通過開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)、增加基層藥品種類、推行長處方和延伸處方等措施，“小病基層首診、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序正在逐漸形成。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量和縣域內(nèi)就診率進(jìn)一步提升。

劉玉村表示，推行分級診療制度，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，爭取讓老百姓在家門口就有簽約醫(yī)生、家庭醫(yī)生，享受最便捷、最直接的服務(wù)。今后要繼續(xù)完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的動態(tài)化績效考核機(jī)制，形成主動控費(fèi)的內(nèi)在動力，真正做到急慢分診，讓患者在基層享受到系統(tǒng)化、連續(xù)化的健康服務(wù)。

壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍、推進(jìn)分級診療，人才問題是一大掣肘。如何讓更多高素質(zhì)的醫(yī)療人才下沉基層、扎根基層，是改革的關(guān)鍵。

吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院院長華樹成認(rèn)為，基層全科醫(yī)生人員少、工作強(qiáng)度大、待遇較低。有效的激勵(lì)約束機(jī)制和科學(xué)的績效考評機(jī)制有利于全科醫(yī)生隊(duì)伍的壯大。對此，相關(guān)部分負(fù)責(zé)人此前表示，要進(jìn)一步改革基層人才職稱的評定辦法，逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的收入待遇，實(shí)施一些像“縣管鄉(xiāng)用”這樣的人才政策，促使人才在貧困地方、在基層能夠留下來，能夠安心工作。

社會辦醫(yī)要用“強(qiáng)心劑”

社會資本辦醫(yī)作為中國醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，其發(fā)展一直頗受關(guān)注。今年的政府工作報(bào)告提出，支持社會力量增加醫(yī)療、養(yǎng)老、教育、文化、體育等服務(wù)供給，擴(kuò)大醫(yī)療等領(lǐng)域開放。國務(wù)院總理李克強(qiáng)也在記者會上表示，在養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、金融等領(lǐng)域，會加大放寬準(zhǔn)入力度。

近年來，中國相繼出臺一系列政策法規(guī)，推進(jìn)社會資本辦醫(yī)發(fā)展。從2015年起，民營醫(yī)院數(shù)量已超過公立醫(yī)院，并連年攀升。但在診療量上，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院。數(shù)據(jù)顯示，民營醫(yī)院的患者數(shù)僅占總數(shù)的16%，“多而不強(qiáng)”的現(xiàn)狀始終沒有得到解決。

專家指出，社會辦醫(yī)目前面臨著準(zhǔn)入門檻高、經(jīng)營壓力大、監(jiān)管機(jī)制不健全等問題。而從自身而言，社會辦醫(yī)的服務(wù)內(nèi)容和模式有待拓展，社會信譽(yù)低、服務(wù)能力弱是其難以與公立醫(yī)院“雙足鼎立”的主要原因。

對此，相關(guān)部門通過諸多措施，為社會辦醫(yī)“松綁”。今年年初，國務(wù)院常務(wù)會議決定在上海浦東新區(qū)試點(diǎn)取消社會辦醫(yī)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證核發(fā)等審批，并對社會辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)逐步實(shí)行自主決定。

對于中國社會辦醫(yī)的發(fā)展，波士頓咨詢公司今年年初發(fā)布報(bào)告稱，社會辦醫(yī)在政策、資本、支付、人才和技術(shù)影響下呈現(xiàn)出新趨勢，未來10年將發(fā)生重大改善。其中，社會辦醫(yī)的重點(diǎn)正在向“技術(shù)化”和“規(guī)模化”發(fā)展。例如，綜合性醫(yī)院明確自身的定位與發(fā)展特色實(shí)現(xiàn)差異化，更多復(fù)雜專科醫(yī)院開始興起。