文 / 羊城晚報全媒體記者 張華 通訊員 王舒慧 郭馨陽

圖 / 醫院提供

(資料圖片)

緊急！85 歲高齡，核酸陽性，同時患有嚴重的墜積性肺炎，持續咳嗽、咳痰，呼吸困難，怎么辦？

11 月 25 日，廣東省第二人民醫院（以下簡稱 " 省二醫 "）的專家們遇到這樣一位基礎病患者，醫生穿上了 " 太空衣 "，用時不到 5 分鐘便為其完成氣管切開手術，從氣管里為其吸出大量黏稠痰液，行氣管切開手術后，患者缺氧狀況得以改善，降低了出現危及生命情況的風險。

高齡老人多病纏身，肺部積痰呼吸困難

據了解，劉伯已是 85 歲高齡，他曾發生過腦梗，還患有多種基礎病，只能長期臥床。半年前，他還患上了嚴重的墜積性肺炎，持續咳嗽、咳痰，但因為行動不便，一直未接受系統規范化治療。

在一次核酸檢測中，劉伯核酸結果呈陽性，這對他本不樂觀的基礎病情而言更是雪上加霜，他被緊急送往省二醫重癥醫學科隔離病區接受治療。

經檢查，劉伯的胸部 CT" 提示肺部感染 "，在感染新冠病毒后并無明顯加重的表現。此時，劉伯發熱、意識不太清晰，插管后短期內亦不能拔管。由于他自主咳痰能力差，痰液較多，分泌物淤積在肺內，不利于肺炎的治療與康復。醫護人員多次使用纖支鏡幫助其吸除下呼吸道的痰液，但這對劉伯而言很痛苦。此外，伴有新冠感染的情況下，為劉伯操作吸痰，也將進一步增加醫護人員的風險。

在這種情況下，省二醫重癥醫學科主管醫師葉敏宜、耳鼻咽喉頭頸外科醫師龔平桂與耳鼻咽喉頭頸外科負責人、主任醫師鄧澤義會診研判后一致認為，劉伯急需行氣管切開術開放氣道，清除肺部分泌物潴留，以利于后期氣道管理；周期拖得越長，劉伯的感染可能越來越嚴重，甚至危及生命。

會診后，葉敏宜醫師和龔平桂醫師立即告知劉伯家屬病情，家屬簽署氣管切開知情同意書后，為劉伯安排手術。

5 分鐘開通氣道，穿著 " 太空衣 " 完成手術

" 為有呼吸道傳染病患者做開放氣道手術，風險比普通病人要高很多。" 鄧澤義主任醫師介紹，在氣管切開過程中，患者可能會嗆咳，從氣道里噴出的含有大量病菌、病毒的痰液、飛沫、血液可直接噴濺到醫護人員的身上，形成的氣溶膠更可能被周圍人員吸入，職業暴露風險極高。

鄧澤義主任醫師當機立斷：" 這臺手術必須速戰速決。"

為盡可能快速、安全地完成手術，鄧澤義主任醫師與省二醫耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師肖平兩位經驗豐富的老手聯合為劉伯行氣管切開術。

" 氣管切開手術，在平時難度不是特別大，我和肖平都非常熟悉術中操作。但在特殊時期，情況就不一樣了。" 鄧澤義主任醫師坦言，這次手術需要在嚴格規范的三級防護下佩戴正壓頭罩進行，術中操作難度增加。

鄧澤義主任醫師與肖平副主任醫師需穿著正壓防護服與正壓面罩進行手術

穿戴著 " 太空衣 " 一樣的正壓防護服和正壓面罩，視覺、聽覺、觸覺都會受到干擾，還無法戴頭燈，大大增加了手術的難度，為了保證視線清晰，手術臺上，鄧澤義主任醫師始終保持彎腰的姿勢，完成整個手術操作。

11 月 25 日下午，在省二醫重癥醫學科醫護人員及龔平桂醫師的協作下，鄧澤義主任醫師與肖平副主任醫師默契配合，快速認清氣管的解剖位置，精準下刀，用時不到 5 分鐘便為劉伯完成氣管切開，從氣管里為其吸出大量黏稠痰液，效率絲毫不亞于平時常規操作。

鄧澤義主任醫師（左）與肖平副主任醫師（右）為劉伯進行氣管切開術

隨著痰液吸出，劉伯的血氧飽和度慢慢上升，術后生命體征平穩。整個過程，包括術前術后規范穿脫防護服、準備術中物品、麻醉消毒以及完成手術，僅耗時一個多小時。

缺氧狀況大有改善，后續恢復良好

肖平副主任醫師表示，劉伯的后續治療以監護為主，氣管切開插管后，痰液容易吸出，對劉伯缺氧狀況的改善很有幫助，利于后續的康復和治療干預，降低了出現危及生命情況的風險。

經省二醫重癥醫學科醫護團隊的綜合治療和悉心護理，目前，劉伯氣管切開術后傷口愈合良好，血氧飽和度和生命體征平穩，痰液減少，肺炎較術前有明顯緩解。