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國家醫(yī)保局、財(cái)政部11月25日發(fā)布《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。該獎(jiǎng)勵(lì)辦法將于2023年1月1日正式施行。

該獎(jiǎng)勵(lì)辦法在2018年11月發(fā)布的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂。新辦法共十五條，規(guī)定了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的目的依據(jù)、適用范圍，以及獎(jiǎng)勵(lì)的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放、領(lǐng)取、兌付、收回等內(nèi)容。

辦法明確把針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍，并結(jié)合各地實(shí)際情況，規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報(bào)人一次性獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)將獎(jiǎng)勵(lì)金額上限由10萬元提升至20萬元，并設(shè)置了最低200元的獎(jiǎng)勵(lì)金額下限，發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)作用，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)群眾參與社會(huì)監(jiān)督。

在具體獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)方面，各省級(jí)、市級(jí)醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部門，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在辦法框架內(nèi)針對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)作出具體規(guī)定。

為方便群眾舉報(bào)，各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)外公布了互聯(lián)網(wǎng)、電話、傳真、郵寄等多種舉報(bào)渠道，舉報(bào)人可以根據(jù)自身實(shí)際，選擇任何一種途徑進(jìn)行舉報(bào)，均符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的基本條件。此外，為配合辦法頒布實(shí)施，國家醫(yī)保局在國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)開發(fā)運(yùn)用了舉報(bào)投訴管理系統(tǒng)，并在河北、浙江、江西開展試點(diǎn)，條件成熟后將在全國推廣使用。

辦法強(qiáng)調(diào)依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)人的信息予以保密，不得將舉報(bào)人個(gè)人信息、舉報(bào)情況等泄露給被舉報(bào)人或者與辦理舉報(bào)工作無關(guān)的人員。在實(shí)際工作中，群眾舉報(bào)可以實(shí)名，也可以匿名。

辦法明確，舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)內(nèi)容及其提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，捏造、歪曲事實(shí)，誣告陷害他人的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

據(jù)悉，目前全國31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)建立了相應(yīng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，各級(jí)醫(yī)保部門先后獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人2570余人次，根據(jù)相關(guān)群眾舉報(bào)線索查實(shí)并追回醫(yī)保違規(guī)金額1.58億元。