以中醫(yī)主導(dǎo)治療急危重癥和復(fù)雜疑難病

【資料圖】

走進(jìn)中醫(yī)經(jīng)典病房（健康焦點(diǎn)）

圖①：綿陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師在調(diào)配中藥飲片。

孫亭婷攝

圖②：四川省中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師張宏（右一）在查房。

本報(bào)記者 楊彥帆攝

2010年，廣東省中醫(yī)院組建了全國首家“中醫(yī)經(jīng)典病房”。10多年來，各地多家中醫(yī)院建立了中醫(yī)經(jīng)典病房，探索的腳步一直未停下。

中醫(yī)經(jīng)典病房有何特點(diǎn)？以中醫(yī)藥為主導(dǎo)，主攻急危重癥和疑難疾病；用中醫(yī)思維解決問題。

中醫(yī)經(jīng)典病房通過運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床，充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢，積極探索運(yùn)用中醫(yī)主導(dǎo)的方法和技術(shù)，開展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病的診治工作。

日前，記者探訪了廣東省中醫(yī)院、四川省中醫(yī)醫(yī)院、綿陽市中醫(yī)醫(yī)院三家中醫(yī)經(jīng)典病房。

實(shí) 踐

發(fā)揮中醫(yī)救治急危重癥及疑難疾病的能力

“外院1個(gè)多月感染難愈，在這里經(jīng)過中醫(yī)治療，5天拔管，真是太驚喜了。”在廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，65歲的文叔狀態(tài)一天比一天好，家人十分高興。

去年12月，文叔在感染新冠病毒后出現(xiàn)休克，立即被送到就近醫(yī)院的ICU，經(jīng)過治療轉(zhuǎn)入了普通病房，但文叔嗓子里總有大量痰液，反復(fù)發(fā)熱。進(jìn)行了氣管切開術(shù)，但肺部反復(fù)感染，導(dǎo)致急性左心衰、消化道出血。家人十分焦急，2月8日將文叔轉(zhuǎn)到廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房。

“入院后通過純中醫(yī)治療，痰液迅速減少，精神明顯好轉(zhuǎn)。”廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任顏芳說。

2010年3月，全國首個(gè)中醫(yī)經(jīng)典病房在廣東省中醫(yī)院開科，主要通過中藥方劑輔以針刺、灸法、刺絡(luò)、貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾患。

以中醫(yī)主導(dǎo)治療急危重癥和疑難病，堅(jiān)持能中不西、先中后西、中西結(jié)合，是中醫(yī)經(jīng)典病房的診治特點(diǎn)。各地的中醫(yī)經(jīng)典病房，立足醫(yī)院實(shí)際，逐步探索出一條特色鮮明的路子。

走進(jìn)四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，早交班結(jié)束后，副主任醫(yī)師張宏開始忙碌地穿梭在一張張病床之間。“最初建立科室的時(shí)候壓力很大。”張宏回憶，作為一個(gè)新鮮的科室名稱，老百姓能不能接受？同行能不能接受？有很多不同的意見和聲音。試運(yùn)行期間，科室預(yù)計(jì)先開放一半床位，但不到一周，一共48張床位全部收滿。

從最初收治很多兄弟科室處理起來比較棘手的患者，如反復(fù)發(fā)熱、耐藥菌感染以及多臟器功能不全等，到逐漸明確自身的主攻病種，幾年下來，四川省中醫(yī)醫(yī)院明確了中風(fēng)、肺纖維化、冠心病、肺心病4個(gè)方向。

“中醫(yī)不是慢郎中！”顏芳感嘆道，“多年的實(shí)踐，讓我們對(duì)中醫(yī)治療疑難重癥充滿信心，同時(shí)我們也并不排斥西醫(yī)，會(huì)運(yùn)用好西醫(yī)的現(xiàn)代技術(shù)。”從經(jīng)典病房成立至今，科室共收治了1.4萬多例患者，純中醫(yī)治療率達(dá)86%，患者的平均住院天數(shù)從一開始的17.6天下降到8.5天。

“很多人認(rèn)為中醫(yī)擅長調(diào)理，大病、急病、重病不能指望中醫(yī)治療，這是一種刻板印象。”四川省中醫(yī)醫(yī)院急診科主任盧云表示，幾千年來，面對(duì)急危重癥患者救治，中醫(yī)都發(fā)揮了重要作用，我們要挖掘好中醫(yī)藥這座寶庫。

回 歸

堅(jiān)持中醫(yī)思維，讓臨床回歸經(jīng)典、經(jīng)典回歸臨床

“桂枝湯、麻黃湯……你看，我們用的方子全是經(jīng)典名方，古人的方子可以說是一個(gè)寶貴的臨床試驗(yàn)，經(jīng)過了幾千年的人用實(shí)踐。”四川省名中醫(yī)、四川省中醫(yī)醫(yī)院急診科主任醫(yī)師張曉云說。她年已七旬，仍然堅(jiān)持出門診，經(jīng)常來到中醫(yī)經(jīng)典病房查房。

在中醫(yī)經(jīng)典病房，用經(jīng)典名方治療疾病的例子比比皆是。

在綿陽市，80多歲的朱大爺患有慢性腎功能衰竭，后并發(fā)急性心梗，行冠脈支架植入術(shù)后得到緩解。但術(shù)后一年，患者又出現(xiàn)心絞痛，考慮支架內(nèi)狹窄。綿陽市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房主任陳武通過對(duì)其仔細(xì)辨證，運(yùn)用以附片為主的中醫(yī)經(jīng)典名方，結(jié)合灸療等中醫(yī)外治方法，患者心絞痛癥狀很快得以控制。

附片屬溫里藥，性味大辛大熱，有毒，一般醫(yī)生很少會(huì)選擇使用附片。“附片又有回陽救逆、溫補(bǔ)脾腎、散寒止痛、溫陽逐寒的功效，對(duì)于治療呼吸衰竭、心力衰竭等危重癥有著良好的臨床療效。但是在使用劑量和使用方法上都要十分謹(jǐn)慎，辨證要準(zhǔn)確。”陳武說，回歸經(jīng)典，打破常規(guī)治療思路，往往能獲得很好的療效。

讓臨床回歸經(jīng)典、經(jīng)典回歸臨床，這是一個(gè)沉心摸索的過程。

從《易經(jīng)》《道德經(jīng)》到《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等，建科以來，顏芳作為科室負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典。他認(rèn)為，學(xué)習(xí)經(jīng)典是培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要方法，是科室發(fā)展的基礎(chǔ)，中醫(yī)人要站在東方文化的哲學(xué)層面上去理解中醫(yī)。

在四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，科室團(tuán)隊(duì)至少每月會(huì)做一次回顧與分析，對(duì)于失敗病例和臨床療效不好的情況，都會(huì)坐下來再討論、探討。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“治病必求于本”，強(qiáng)調(diào)在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，探求疾病的根本原因，找到更好的治療辦法。

在成立經(jīng)典病房之前，陳武多年主攻心血管專科，他說：“坦率來講，在過去科室的中西醫(yī)結(jié)合治療中，第一時(shí)間不會(huì)想到中醫(yī)，但在中醫(yī)經(jīng)典病房，要明確運(yùn)用中醫(yī)思維去解決問題，以中醫(yī)作為出發(fā)點(diǎn)，這往往能讓我們打破一些常規(guī)。”

傳 承

繼承和總結(jié)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想，完善診療方案

在四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，開展單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療中風(fēng)病，起步早、療效好。名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想在這里得到了傳承。

第四屆國醫(yī)大師陳紹宏是中醫(yī)經(jīng)典病房的學(xué)術(shù)帶頭人，他提出“虛、瘀、痰、火、風(fēng)”的病機(jī)理論，制定了“復(fù)元醒腦、逐瘀化痰、泄熱熄風(fēng)”的治法，首創(chuàng)的“中風(fēng)醒腦液”經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局組織在16個(gè)省份進(jìn)行了驗(yàn)證推廣。結(jié)果顯示，明顯降低了患者的病死率、殘障程度，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

“可重復(fù)性”是多位醫(yī)生提到的關(guān)鍵詞。中醫(yī)經(jīng)典病房將名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床中，讓名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)“常規(guī)化”，提高了疾病治療的水平和效率。

在一例例患者的救治中，診療方案也在不斷完善。在該院中醫(yī)經(jīng)典病房的走廊間，掛著一幅多年來修改完善的中風(fēng)病診療方案思維導(dǎo)圖，從急性加重期、恢復(fù)期到后遺癥期，如何采用中藥、溫針、灸法等過程，一目了然。

張宏介紹，在科研方面，科室將近5年時(shí)間發(fā)表論文173篇，其中核心期刊104篇，SCI收錄13篇。

廣東省中醫(yī)院梳理出了圓運(yùn)動(dòng)六經(jīng)辨證體系，靈活運(yùn)用經(jīng)方及全國名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；綿陽市中醫(yī)醫(yī)院建成全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室4個(gè)、四川省第二屆十大名中醫(yī)工作室1個(gè)、四川省中醫(yī)藥流派工作室1個(gè)，不斷加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)及流派學(xué)術(shù)特點(diǎn)的整理和挖掘……

“中醫(yī)治療疑難病、罕見病成功，很多時(shí)候以個(gè)案的形式存在。中醫(yī)經(jīng)典病房讓我們有機(jī)會(huì)接觸到這么多的疑難、罕見病，通過總結(jié)學(xué)術(shù)思想以及臨床經(jīng)驗(yàn)，形成診療方案，能夠讓更多醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)藥治療急危重癥和疑難病。”張宏說。

發(fā) 展

政策層面給予更多支持，讓中醫(yī)經(jīng)典病房發(fā)揮更大優(yōu)勢

對(duì)醫(yī)生來說，如何根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)理論解決問題？一是要有西醫(yī)的基本功，能夠認(rèn)識(shí)疾病；二是要有中醫(yī)思維，用中醫(yī)去認(rèn)識(shí)理解疾病，找到中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢方向。

“整體而言，人才隊(duì)伍建設(shè)仍然是短板。要加強(qiáng)年輕醫(yī)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握，提高其在臨床中運(yùn)用經(jīng)典的能力。”盧云說，科室一直強(qiáng)調(diào)要通過跟師學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)經(jīng)典、結(jié)合臨床，繼承名老中醫(yī)的寶貴診療學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，逐步提高年輕醫(yī)生的診療水平。

不僅是人才隊(duì)伍建設(shè)，中醫(yī)經(jīng)典病房的發(fā)展還面臨其他挑戰(zhàn)，需要更多探索和支持。比如，現(xiàn)行醫(yī)保政策對(duì)中醫(yī)經(jīng)典病房的影響、多數(shù)患者習(xí)慣專科化治療的模式、一些中醫(yī)院對(duì)中醫(yī)經(jīng)典病房的定位不準(zhǔn)確等問題。

“從醫(yī)保政策來看，由于中西醫(yī)的診斷和治療有所不同，根據(jù)現(xiàn)行的DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式，如果是純粹的中醫(yī)診斷，按照國際疾病診療分類標(biāo)準(zhǔn)就可能出現(xiàn)中醫(yī)病證無法入組、診療不能編碼的情況，導(dǎo)致該中醫(yī)診療病例不能按照這種支付方式進(jìn)行結(jié)算。”綿陽市中醫(yī)醫(yī)院副院長張明說。

張明表示，目前國家、省、市先后出臺(tái)了多項(xiàng)針對(duì)中醫(yī)醫(yī)保支付的傾斜政策，希望政策層面能夠給予更多支持。醫(yī)院也在對(duì)中醫(yī)經(jīng)典病房科室的績效考核方面，給予了相應(yīng)的扶持，使科室人才留得住，確保科室能夠正常運(yùn)行，保障中醫(yī)經(jīng)典病房在發(fā)展中堅(jiān)持中醫(yī)特色與優(yōu)勢。

廣東省中醫(yī)院副院長楊志敏一直陪伴著中醫(yī)經(jīng)典科成長，她告訴記者，在探索的過程中，必須保證患者的安危，保證風(fēng)險(xiǎn)可控。“隨著科室的不斷發(fā)展，患者對(duì)我們的期待也會(huì)更高，這要求我們必須不斷學(xué)習(xí)，提升自己。我們計(jì)劃將臨床數(shù)據(jù)收集起來，開展循證規(guī)律的研究，未來還需要更多協(xié)作單位、聯(lián)盟單位一同努力。”

■延伸閱讀

什么是中醫(yī)經(jīng)典病房

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)與管理指南》，中醫(yī)經(jīng)典病房是在中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)主導(dǎo)的方法和技術(shù)開展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病診療的臨床科室。

根據(jù)要求，中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)立足醫(yī)院實(shí)際，根據(jù)科室特點(diǎn)與定位，選擇3—5個(gè)急危重或疑難疾病作為主攻病種。主攻病種中醫(yī)參與治療率應(yīng)達(dá)100%，主攻病種中醫(yī)為主的治療率應(yīng)達(dá)90%，中醫(yī)特色治療技術(shù)應(yīng)達(dá)到5個(gè)以上。

中醫(yī)經(jīng)典病房原則上應(yīng)設(shè)置為獨(dú)立的一級(jí)科室，床位數(shù)應(yīng)≥30張。應(yīng)設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)單元并配置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，重癥監(jiān)護(hù)單元病床數(shù)應(yīng)≥4張；或與重癥監(jiān)護(hù)科位于同一樓層，重癥監(jiān)護(hù)科床位數(shù)不低于醫(yī)院核定床位數(shù)的1%。應(yīng)設(shè)置中醫(yī)綜合治療室，面積不少于30平方米，配備針具、灸具、砭具、火罐、刮痧板、治療床、恒溫箱、通氣排氣設(shè)施等。