" 醫生，我最近老是胸悶！" 六十來歲的張阿姨還沒進門就開始抱怨這個悶熱的天氣。近段時間來，張阿姨胸悶不舒服的感覺愈演愈烈，甚至感覺呼吸困難，寸步難行。經過檢查，發現這是胸腔內部的積水在作祟。

怎么好好就積水了，還在胸腔里？醫生口中的胸腔積液是指各種原因產生在胸膜腔內的積水，俗稱胸水。少量胸腔積液刺激胸膜，會引起咳嗽、胸痛等胸膜刺激癥狀，大量胸腔積液會壓迫肺臟組織，造成呼吸功能障礙，使人感到胸悶、呼吸不暢甚至呼吸困難等。

因此，夏季胸悶氣短，可能是胸水惹的禍。

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不同顏色胸腔積液由不同疾病造成

如同鮮花有五顏六色一樣，胸腔積液也存在各種顏色，不同顏色的胸腔積液往往由不同的疾病所造成。經驗豐富的臨床醫生常常能夠通過胸腔積液的顏色判斷造成患者體內胸水的原因。

■無色透明胸水

普通人的胸膜腔內存在極少量胸腔積液，一般為 5 至 10 毫升，如純凈水般無色透明，起潤滑作用。少數特殊體質或特殊病癥，如多汗癥人群體內可以產生相對多一些的無色透明胸水，但最多不超過 50 毫升，一般不作為疾病看待。

■黃色胸水

黃色是胸腔積液最常見的顏色，若在胸水穿刺引流過程中混入少量血液，可呈現出橙色。大部分黃色胸腔積液是由肺部或胸腔感染性疾病所造成，例如肺炎、肺結核、肺膿腫等，患者經常合并發熱、咳嗽等癥狀。

少數黃色胸腔積液可由惡性腫瘤刺激引起，有時在這種胸腔積液中也能找到癌細胞。如果胸水由黃色透明變為黃色渾濁樣，甚至逐步粘稠，這種情況往往表示胸腔內存在化膿性感染，提示醫生需要加強抗感染治療。

■紅色胸水

除外胸部手術以外的患者，紅色胸腔積液是臨床醫生非常不愿意看到的一種胸腔積液顏色。

紅色胸水又被稱為血性胸腔積液，顧名思義，就是各種病理因素造成的含有大量紅細胞成分的胸腔積液。多見于肺癌等惡性腫瘤胸腔內轉移、嚴重胸部外傷及肋骨骨折等導致的胸腔出血，或血友病病人胸腔內血管自發破裂出血等情況。

在惡性腫瘤造成的紅色胸水中常能找到相應的癌細胞，預示著癌癥已經擴散，患者處于癌癥晚期階段；胸部外傷導致的血性胸腔積液如果量很大，往往提示患者正處于出血狀態，需要急診手術治療。因此，紅色是一種讓醫生既無奈又緊張的胸水顏色。

■綠色胸水

綠色胸腔積液比較少見，多見于食道破裂，混著膽汁的胃液進入胸腔；一些特殊細菌或真菌感染，例如特殊類型的結核分枝桿菌；一些特殊的惡性腫瘤，這類腫瘤的惡性程度往往比較高。

不管遇到以上哪種情況，只要患者出現綠色的胸腔積液，就預示著病情比較嚴重與復雜。

■藍色胸水

藍色的胸腔積液是比綠色更少見的胸水顏色。一般發生于應用特殊藥物的情況下，例如亞甲藍染色劑等。藍色的胸水往往提示胸腔內臟器的破裂或術后胸內傷口的愈合不良，亦是一種讓醫生感到棘手的胸腔積液顏色。

■咖啡色胸水

各種微生物感染產生的化膿性物質混入胸腔積液中，常常使胸腔積液呈咖啡色。這種胸腔積液多數比較渾濁，甚至非常粘稠。咖啡色的胸腔積液往往預示著胸腔內存在持續感染的情況。

■黑色胸水

黑色胸水多見于感染或惡性腫瘤引起的胸腔內組織壞死，有時甚至會散發出惡臭味。這種顏色的胸水也預示著病情的嚴重情況。

■乳白色胸水

胸導管損傷破裂引起的乳糜胸會導致乳白色胸水的出現。人體攝入脂肪后在腸道吸收分解成乳糜微粒，經胸導管運輸進入血液，各種病因造成的胸導管損傷破裂，白色的乳糜微粒溢入胸腔，就會產生乳白色的胸腔積液。

若停止脂肪的攝入，乳白色胸水很快會變成黃色澄清樣胸水。因此，當臨床上觀察到乳白色胸腔積液產生，醫生會著重檢查胸導管有無損傷破裂，并在第一時間禁止病人攝入含油脂食物。

警惕將胸腔積液早期癥狀誤當成著涼

胸腔積液的顏色豐富多彩，各種顏色的胸腔積液都預示著不同疾病的存在，好似五彩斑斕的毒蛇，讓人感覺危險而焦慮。不過，毒蛇雖然危險，但使用正確的方法處理，也可以發掘出巨大的藥用價值。胸腔積液同樣如此。

臨床醫生可以通過胸腔積液的顏色來判定疾病的診斷方向，例如紅色胸水要考慮胸腔內癌癥的發生；咖啡色胸水要考慮胸腔內感染的存在等。

根據胸腔積液的顏色進一步檢驗檢查，可以很快幫助醫生確診病因并采取針對性治療。例如，從紅色胸水中查找有無惡性腫瘤細胞，根據腫瘤細胞的類型判斷胸腔內癌癥的類別，從而針對性用藥；對綠色、咖啡色、黑色胸水進行細菌、真菌等微生物培養檢查，針對不同類別的致病微生物使用相應的抗生素治療。

夏季天氣變化快，加之受臺風影響，時而晴空萬里，時而電閃雷鳴，讓人感覺異常悶熱潮濕。要提醒的是，當出現咳嗽、胸悶、氣急、低熱、盜汗乏力、食欲不振等情況，千萬不要只當成天氣問題或是空調太冷引起的著涼，也要當心各種疾病造成的胸腔積液。

雖然天氣炎熱，仍建議大家多開窗通風，保持空氣新鮮。因人體出汗多，飲食上建議多補充水分和新鮮水果，攝入冷食和冷飲要適量。

到了夏天，人的食欲常常會受影響，出現 " 苦夏 " 的癥狀。若食欲不振時間較長，且體重持續下降，需警惕惡性疾病。

若開啟空調，室內溫度亦不要太低，特別是在全身大汗淋漓時，進入低溫環境易誘發各種疾病。潮濕悶熱的環境還會造成人體持續失水，導致運動耐量下降，因此喜歡運動的朋友在夏季要適當減少運動量，避免發生脫水中暑癥狀。

如果發生類似胸腔積液的癥狀無法緩解，還需及時就醫。

作者：章曉淼（上海市第一人民醫院胸外科醫生）

編輯：李晨琰

圖片來源：視覺中國

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