本文來源：時代財經(jīng) 作者：李傲華

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一年一度的醫(yī)保談判為創(chuàng)新藥們提供了擠進醫(yī)保目錄的通道，但進醫(yī)保并不代表進醫(yī)院。進院問題仍然是橫亙在創(chuàng)新藥商業(yè)化道路上的一道難題。

根據(jù)中國藥學會對樣本醫(yī)院統(tǒng)計結果顯示，截至 2020 年第三季度，僅有 25% 的醫(yī)保品種進院，75% 的醫(yī)院患者都無法從院內(nèi)獲得常規(guī)處方。

為了打通 " 最后一公里 "，越來越多的創(chuàng)新藥企將目光投向了院外市場，希望以此對沖進院難的風險。在這其中，DTP（Direct to Patient，即直接面向病人）藥房成為了創(chuàng)新藥銷售的主戰(zhàn)場。

DTP 藥房，指的是直接面向患者提供更有價值的專業(yè)服務的藥房。根據(jù)處方，DTP 藥房為患者提供藥品銷售、送藥上門等服務，同時也提供用藥咨詢、追蹤進展等增值服務。專業(yè)服務能力是 DTP 藥房顯著區(qū)別于傳統(tǒng)社會藥房的一個特點。

在 2023 年西普會 "DTP 藥房新發(fā)展峰會 " 上，諾華創(chuàng)新藥物中國零售專業(yè)藥房負責人戴蘇靈指出，新藥特藥更需要零售藥房。" 近年來，我們看到新藥依然存在進院難的問題，因此我們越來越需要尋找第二條通路，如何在院外快速地觸達到這些環(huán)節(jié)。" 戴蘇靈表示。

" 雙通道 + 門診統(tǒng)籌 " 政策的落地加持，為創(chuàng)新藥走進院外市場發(fā)展提供了助力。而作為處方外流的承接者，DTP 藥房也迎來了新的發(fā)展機遇。

DTP 藥房困于低利潤現(xiàn)實

據(jù)頭豹研究院資料，1999 年，北京京衛(wèi)大藥房（現(xiàn)仁和藥房網(wǎng)）首次進行了 DTP 模式的嘗試，專注于心腦領域特藥、自費藥的銷售。這次嘗試引起了業(yè)內(nèi)關注，為之后 DTP 藥房模式的興起奠定了實踐基礎。

在行業(yè)的發(fā)展和政策的推動下，DTP 藥房的 " 黃金年代 " 正在到來。

中康科技發(fā)布的《中國醫(yī)藥終端市場藍皮書（2022-2023）》中，將醫(yī)院產(chǎn)權店（院內(nèi)自費藥房）、批零一體化藥房、零售專業(yè) DTP 藥房、數(shù)字化藥房 4 種售賣新特藥品的類型藥店定義為 DTP 市場，代表全國 5588 家門店。DTP 市場的參與者，從原來持續(xù)深耕市場的 " 老三系 " 國藥控股、上海醫(yī)藥和華潤醫(yī)藥，快速擴大到包括老百姓、大參林等在內(nèi)的傳統(tǒng)連鎖藥店，再到以數(shù)字化醫(yī)療切入的圓心大藥房、鄰客大藥房、思派大藥房等。2022 年，全國 DTP 市場銷售規(guī)模達 629 億元，同比增長 14.2%。腫瘤治療藥物及免疫調(diào)節(jié)劑是 DTP 市場中銷售份額最高的品類。

" 作為 DTP 藥房的經(jīng)營者，盈利其實是我們目前最大的痛點。" 廣州醫(yī)藥股份有限公司副總裁兼廣州醫(yī)藥大藥房有限公司總經(jīng)理程震在上述峰會上表示。

毛利率低、賺錢難一直困擾著 DTP 藥房。以港股上市公司思派健康（00314.HK）為例，思派健康的主營業(yè)務包括特藥藥房業(yè)務、醫(yī)生研究協(xié)助及健康保險服務，其中特藥藥房是其營收的主要來源。財報數(shù)據(jù)顯示。截至 2022 年底，思派健康在除港澳臺以外的中國地區(qū)經(jīng)營 96 家特藥藥房，覆蓋了除西藏、青海以外的所有省級行政區(qū)。2022 年，思派健康的特藥藥房業(yè)務實現(xiàn)營收 36.62 億元，占其總營收的比重超 88%，但該項業(yè)務的毛利率僅有 5%。

業(yè)內(nèi)人士認為，成本偏高是導致 DTP 藥房盈利難的主要原因之一。

河南潤禾貳拾肆小時醫(yī)藥連鎖有限公司總經(jīng)理潘琦表示，" 雙通道 " 藥房的醫(yī)保回款需要一定時間，并且 " 雙通道 " 藥房需要為患者提供專業(yè)的服務和進行患者管理，這要求藥房配備執(zhí)業(yè)藥師以及冷鏈、冷柜等新藥特藥所需的硬件設施，因此人力成本、投資成本遠超社區(qū)藥房。

" 我們現(xiàn)在通常將醫(yī)療服務分為消費醫(yī)療和嚴肅醫(yī)療兩大陣營，大家可以去看以嚴肅醫(yī)療為主的企業(yè)，凈利潤率都不會太高。所以首先要有一個清醒的認知，那就是如果要為廣大人民群眾服務，特別是為重疾患者服務，那么我們的凈利潤率就不可能太高。" 國藥控股零售診療事業(yè)部副總經(jīng)理陳劍剛指出。

陳劍剛認為，DTP 藥房屬于零售行業(yè)，低毛利、低利潤率是行業(yè)現(xiàn)實，只能通過降本增效，擴大規(guī)模、做好服務，通過批零一體化等方式提高效率。

" 雙通道 + 門診統(tǒng)籌 " 打開新局面

" 雙通道 + 門診統(tǒng)籌 " 政策的出臺，推動了 DTP 藥房的發(fā)展。

2021 年，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品 " 雙通道 " 管理機制的指導意見》，首次從國家層面將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應保障范圍，并實行與醫(yī)療機構統(tǒng)一的支付政策。

" 雙通道 " 是指通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構和醫(yī)保定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外）供應保障、臨床使用等方面合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。

2023 年 2 月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，明確各級醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務。持有外配處方的居民可以在符合條件的定點藥店使用醫(yī)保統(tǒng)籌資金購藥，處方外流有望進一步加速。

" 雙通道 + 門診統(tǒng)籌 " 并不能改變 DTP 藥房的商業(yè)邏輯，但可以為 DTP 藥房注入新的流量。

零氪科技副總裁、患者關愛中心事業(yè)部 PCC 業(yè)務部負責人鄧小慧認為，院邊的（DTP）藥房更有機會首先享受到門診統(tǒng)籌的紅利。

" 具有專業(yè)化服務能力、信息化能力的 DTP 藥房與門診統(tǒng)籌政策更契合一些。對于傳統(tǒng)零售藥房來說，需要較長時間去解決承接能力、經(jīng)銷渠道數(shù)據(jù)信息化以及人員儲備等問題。" 鄧小慧表示。

戴蘇靈也指出，由于 " 雙通道 " 政策的存在，（藥品營銷）的體系正在發(fā)生很大的變化，許多具備 " 雙通道 " 資質(zhì)的藥店都達到了快速增長的預期。在某些城市里，" 雙通道 " 藥店不受院內(nèi)控費的影響，并且醫(yī)保結算的速度正在加快。患者在購買藥品時，除了醫(yī)保以外，還可以享受到商業(yè)保險的疊加。

伴隨著醫(yī)保結算的加速以及商業(yè)保險的疊加，患者在購藥時能享受到更多的利好。

為了加速 " 雙通道 + 門診統(tǒng)籌 " 政策的落地，推動處方外流，各地都在持續(xù)優(yōu)化門診統(tǒng)籌政策。

比如，湖南省醫(yī)保局發(fā)布的《關于定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》提到，在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品且符合支付范圍的費用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，在定點零售藥店實行直接結算，參保人員只需支付個人負擔費用；屬于門診統(tǒng)籌基金支付的費用，由定點零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機構按協(xié)議規(guī)定結算。參保人員憑處方到定點零售藥店配藥，執(zhí)行與基層醫(yī)療機構相同待遇報銷政策，不設起付標準，政策范圍內(nèi)藥品費用按 70% 比例支付，定點零售藥店和定點醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計算。

《廣州市醫(yī)療保障局關于定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》則提出了 " 按人頭收費 " 的支付結算制度。參保人員在門診統(tǒng)籌定點藥店發(fā)生的藥品記賬費用，納入開具外配處方定點醫(yī)療機構按人頭付費結算范圍，并根據(jù)定點醫(yī)療機構開具外配處方、參保人員年齡結構等情況適當調(diào)整按人頭付費標準或者清算系數(shù)。

目前，DTP 藥房的利潤空間主要還是來自于基本的配送服務，執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)服務以及患者的長期健康管理等服務的價值并未直接體現(xiàn)到 DTP 藥房的收入中。因此，有行業(yè)人士呼吁，希望未來可以對藥事咨詢、服務等增值服務進行付費。

" 我們至少需要兩個藥師，一個負責調(diào)配，一個負責復核，還要對患者進行更長期的健康管理，他們付出了工作，應該給予他們承認和社會價值的認同。" 程震表示。

高濟健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及特藥事業(yè)部 DTP 業(yè)務負責人朱志東也指出，社會會越來越認可執(zhí)業(yè)藥師在患者管理中體現(xiàn)出的價值，這在未來也可能成為藥房新的收入結構的一部分。