三根比拇指還粗的鋼筋，最長的一根長度超過了50厘米！經(jīng)過近7個小時多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)后，終于從患者髖部和大腿根部將其全部取出。5月23日，河南省人民醫(yī)院緊急開通綠色通道，10個科室醫(yī)護(hù)人員先后參與搶救，成功救治了一名極為兇險的高空墜落導(dǎo)致的髖部和大腿部位鋼筋貫穿傷患者。

鋼筋貫穿 傷情異常兇險

(相關(guān)資料圖)

5月23日清晨6時，一名渾身是血的患者被120轉(zhuǎn)診至河南省人民醫(yī)院急救中心。

患者身體里橫插著兩根長度超過半米的鋼筋，一根橫插髖部，另一根從左大腿根部穿入，右大腿根部穿出。該院急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員立即對患者進(jìn)行搶救，穩(wěn)定患者生命體征。隨后趕來的省醫(yī)骨科研究所所長、創(chuàng)傷治療中心主任劉濤從醫(yī)20多年，看到如此兇險的情景也震驚了。

“這種程度的貫穿傷無論采取哪種救治手段對醫(yī)院、對醫(yī)護(hù)人員對患者都是巨大的挑戰(zhàn)。”劉濤說。

由于患者是從高空墜落，其病情還存在骨折、出血、神經(jīng)受損等多發(fā)傷和復(fù)合傷，急需接受全面檢查，以查明傷情。

醫(yī)院第一時間向金水區(qū)消防支隊求助，消防員趕到后立刻用液壓鉗剪切掉了身體外突出的鋼筋。隨后，緊急為患者進(jìn)行了CT、核磁共振、超聲、心肺功能等全方位檢查。

一場生死營救就此展開

時間緊迫，多方參與搶救。這樣的貫穿傷在國內(nèi)都十分罕見，鋼筋穿透身體，大血管和主要神經(jīng)密集分布，涉及到多個重要臟器，救治難度極高。

如何避免術(shù)中大出血、如何避免損傷膀胱和輸尿管、如何防止術(shù)中腸道破損、術(shù)中患者血壓如何穩(wěn)定、如何預(yù)防術(shù)后感染……醫(yī)務(wù)部副主任程劍劍第一時間組織多學(xué)科會診。

骨科劉濤、李曉彬、范磊，胃腸外科閆文峰，泌尿外科杜濤，麻醉科周軍，血管外科崔明哲，影像科婁江華等專家，對手術(shù)難點(diǎn)充分交換了意見，并制定了完善手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

最終決定多學(xué)科協(xié)調(diào)配合，由該院骨科和血管外科專家開展血管神經(jīng)檢查+貫通傷異物取出術(shù)+DSA引導(dǎo)下主動脈球囊阻斷+貫通傷清創(chuàng)。

這一涉及到影像診斷手段和介入治療的復(fù)雜性外科手術(shù)，需要在先進(jìn)的雜交手術(shù)室才能開展。接到通知后，手術(shù)室在最短時間內(nèi)安排好場地。輸血科第一時間協(xié)調(diào)備血，緊急調(diào)動血庫大量用血準(zhǔn)備，確保患者用血安全。

密切配合 腿部鋼筋率先取出

15時，患者被送進(jìn)手術(shù)室，15時40分完成全身麻醉。4名消防員袁書杰、馬志信、闕浩、王運(yùn)鵬帶著破拆工具，早早趕到了手術(shù)室待命。

但是鋼筋的切割難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了預(yù)期。由于部位特殊，空間狹小，巨大的液壓鉗仿佛被束縛了手腳，無法發(fā)揮出全部的威力。

手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員10余人協(xié)助消防員，先后四次更換工具并調(diào)整切割角度。消防戰(zhàn)士袁書杰班長累得汗如雨下。

終于，16時30分，伴隨著一聲清脆的彈響，鋼筋被成功切割，沒有造成二次傷害。

16時40分，手術(shù)正式開始。骨科主任醫(yī)師劉濤、血管外科主任醫(yī)師崔明哲、骨科副主任醫(yī)師李曉彬和范磊、骨科主治醫(yī)師高強(qiáng)、器械護(hù)士譚萌、巡回護(hù)士張笑娟默契配合，麻醉醫(yī)師李寧濤、苗夢榮密切關(guān)注患者生命體征，手術(shù)室支慧、樊孝文、尚坤護(hù)士長，以及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員手術(shù)臺下待命，預(yù)防突發(fā)情況的發(fā)生。

18時20分，左右大腿兩根鋼筋被先后取出，清創(chuàng)，縫合，手術(shù)非常順利。

接下來，醫(yī)護(hù)人員還要面對更兇險的髖部鋼筋取出術(shù)。

貫穿髖部的鋼筋是整個手術(shù)中最棘手的難題，最大的風(fēng)險在于，鋼筋取出的過程中容易造成動脈破損，引起大出血。

此外，取出過程還有可能對膀胱、直腸、輸尿管以及密密麻麻的神經(jīng)造成二次傷害，稍有不慎就會影響患者后期康復(fù)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。為防止術(shù)中大出血的發(fā)生，在鋼筋取出前，崔明哲和醫(yī)師朱亞東先為患者進(jìn)行了DSA引導(dǎo)下主動脈球囊阻斷術(shù)，將球囊放置在腹主動脈里。術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血，可立即擴(kuò)張球囊堵住血管，阻斷血供，為醫(yī)護(hù)人員留出約30分鐘的黃金時間開展緊急處置。

手術(shù)室外，劉濤、范磊、高強(qiáng)等專家對患者的影像診斷進(jìn)行最后的溝通確認(rèn)。胃腸外科醫(yī)師陸瑩瑩對鋼筋刺穿部位進(jìn)行了最后一次探查，進(jìn)一步評估了術(shù)中風(fēng)險。當(dāng)晚19時，髖部鋼筋取出術(shù)正式開始。

手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員小心謹(jǐn)慎。由于前期準(zhǔn)備充分，患者血管及神經(jīng)損傷風(fēng)險被降到了最低。在專家們的精準(zhǔn)操作下，鋼筋被緩緩拔出身體。

“成功了！沒有大出血！”19時35分，50厘米長的鋼筋被完全取出，沒有發(fā)生大出血，也沒有造成主要血管神經(jīng)的損傷，整個過程非常順利。在場的所有人都松了一口氣！

21時40分許，清創(chuàng)縫合完成，患者被轉(zhuǎn)入AICU接受蘇醒恢復(fù)。目前，患者已轉(zhuǎn)入普通病房，傷情穩(wěn)定。