今天（1月9日）湖北舉行新聞通氣會

對湖北省醫保局聯合省財政廳

中國銀保監會湖北監管局印發的

(資料圖)

《關于加強惠民型商業醫療保險

發展的指導意見》

進行解讀

適用對象

全省職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險參保人員，不限年齡、健康狀況、既往病史、職業類別、戶籍等，均可自愿參保。

基本原則

湖北省“惠民保”是指政府部門引導、商業保險機構經辦、市場充分運作、群眾自愿參保，商業保險機構承擔保險責任并自負盈虧，不具有理財投資性質的惠民型商業醫療保險，堅持遵循“利民惠民，自愿參保、有效銜接，梯次減負、市場運作，穩健運行”的原則。

保障范圍

與基本醫療保險有效銜接，將經基本醫療保險、職工大額醫療費用補助或城鄉居民大病保險、醫療救助等制度綜合保障后的醫療費用納入保障范圍。重點解決參保人員個人負擔的醫保政策范圍內的醫療費用和醫保政策范圍外的醫療自費部分等費用。

主要任務

以市（州）為基本單位

一是確定承保機構。各市（州）銀保監部門會同醫保、財政等部門組織專家進行評審，選擇商業信譽良好、服務體系健全、科技創新能力較強并具備“一站式”服務能力的商業保險機構承辦。

二是設計保障方案。承辦商業保險機構在責任部門指導下，結合各市（州）實際，加強財務精算，按保本微利原則，科學、合理、合規設計與當地經濟社會發展水平和醫療健康需求相適應的保障方案。保障方案中應結合醫療保障待遇水平和參保人員醫療費用情況，合理確定起付標準（免賠額）、保障范圍、報銷比例、特藥保障等內容。

三是引導群眾參保。在確保基金安全運行的前提下，各市（州）要支持職工使用個人賬戶余額為本人及其家庭成員（配偶、子女、父母）購買“惠民保”產品。鼓勵有條件的用人單位為員工購買“惠民保”產品。鼓勵各地根據實際，通過慈善、捐贈等方式為特困、低保等困難群眾購買“惠民保”產品。

四是提升服務能力。承辦商業保險機構要建立與基本醫保運行機制相適應的經辦服務模式，實現經基本醫療保險、職工大額醫療費用補助或城鄉居民大病保險、醫療救助等制度綜合保障后“一站式”服務，探索推進醫療保障和“惠民保”賠付“一站式”結算；要建立靈活、便利的線上線下繳費、理賠方式，實現“一鍵參保”；要完善授權辦理、親友代辦等功能，為老年人等群體提供便捷服務。

五是建立可持續發展機制。承辦商業保險機構之間要建立協同配合機制、保費分配機制、投訴管理機制和賠付合議機制；強化風險管控意識，加強信息披露、跟蹤監測和運行分析。銀保監部門建立健全長效監管機制，要與醫保、財政等部門建立工作協作機制，定期分析研究并解決“惠民保”發展中的問題。

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【來源：九派新聞】

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