1月17日，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》，廣東省醫(yī)療保障局就《廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)作出解讀。

《辦法》明確了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額三方面的待遇政策：我省職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);在職職工在一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例不低于60%，二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于55%，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于50%，退休人員支付比例適當(dāng)提高;年度最高支付限額不低于各市上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。

《辦法》明確“通過改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶增加的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇”。也就是說，本次門診共濟(jì)保障改革是通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)開展的，是制度內(nèi)的“騰籠換鳥”，不新增單位和個(gè)人的繳費(fèi)，在現(xiàn)有條件下盤活了沉積的個(gè)人賬戶資金，提高參保人門診統(tǒng)籌待遇，實(shí)施了制度轉(zhuǎn)軌，提升了制度效能。

結(jié)合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，《辦法》提出的個(gè)人賬戶使用范圍是：個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi);參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用;在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用;其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。(記者 劉良龍)