3 月 4 日，國家醫(yī)保局發(fā)布對十三屆全國人大五次會議第 6976 號建議的答復(fù)。就部分醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率而規(guī)定患者 15 天必須出院等問題，國家醫(yī)保局和各級醫(yī)保部門對參保患者住院天數(shù)無限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關(guān)系。

圖片來源：國家醫(yī)保局網(wǎng)站

而針對這一問題，人大代表林勇曾在 2021 年的兩會期間提出了《關(guān)于治理 "15 天被出院 " 亂象 依法保護(hù)醫(yī)保參與者醫(yī)療權(quán)益的建議》，建議對違規(guī)行為加強(qiáng)監(jiān)督治理。

(資料圖)

日前，林勇在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，國家、省和市都不存在類似規(guī)定，但很多民眾反映，很多醫(yī)院都存在 " 住院 15 天就得出院 " 的內(nèi)部規(guī)定。

" 到達(dá)醫(yī)保限額 "和" 病床周轉(zhuǎn)率考核需要 "是 " 醫(yī)保患者被出院 " 的兩大硬核理由，以避免一些人將醫(yī)院當(dāng)成 " 養(yǎng)老院 "。林勇建議，明確出院轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，打破 "15 天被出院 " 潛規(guī)則。

在 2022 年的全國兩會上，人大代表張曉也提出了《關(guān)于規(guī)范大病患者病床周轉(zhuǎn)率政策的建議》，其中提到，現(xiàn)在有部分醫(yī)院，為了提高病床周轉(zhuǎn)率，規(guī)定患者 15 天必須出院。

圖片來源：國家醫(yī)保局網(wǎng)站

近日，國家醫(yī)保局工作人員還主動添加了張曉的微信，向張曉介紹了《通知》出臺的相關(guān)情況，明確告知《通知》第一款第二條 " 重點(diǎn)排查是否存在醫(yī)保對參保患者住院天數(shù)作出具體限制的問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不中途要求患者出院，或分解住院等 " 的表述，就是吸納了他建議的內(nèi)容。

對此，國家醫(yī)保局在 3 月 4 日的答復(fù)中表示，我國持續(xù)完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

其中，基本醫(yī)保公平普惠，對所有患病群眾給予基本保障；大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

一是精準(zhǔn)減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各地普遍采取分段階梯式報(bào)銷，費(fèi)用越高，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例越高。

二是對困難群眾實(shí)施傾斜支付。為有效減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，大病保險(xiǎn)對符合條件的特困人員、低保對象等予以傾斜支付，即較普通人群起付線降低一半、報(bào)銷比例提高 5 個百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。

三是按年度累計(jì)費(fèi)用。各地普遍將大病患者年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院、門診大額醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，再按政策規(guī)定計(jì)算報(bào)銷金額。

對于代表在建議中提到的部分醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率而規(guī)定患者 15 天必須出院等問題，國家醫(yī)保局表示，我國各級醫(yī)保部門對參保患者住院天數(shù)并無限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關(guān)系。

下一步，國家醫(yī)保局將聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門，針對代表提出的問題完善有關(guān)制度政策，加強(qiáng)監(jiān)督考核，持續(xù)增強(qiáng)參保患者獲得感、幸福感。

一是繼續(xù)深入推進(jìn)總額預(yù)算下的多元復(fù)合支付方式改革，推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費(fèi)，不斷完善支付政策，調(diào)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)，將參保人 " 救命錢 " 用實(shí)用好。

二是細(xì)化績效考核指標(biāo)，加大對實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等指標(biāo)的考核力度，重點(diǎn)防范推諉病人、分解費(fèi)用、降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金使用績效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙提升。