湖南桑植縣的熊先生（化名）今年 59 歲，平時無吸煙、嗜酒等不良習慣，也無肥胖、長期熬夜及高血壓、高血糖等心腦血管疾病高危因素，但他近 3 年來反復出現頭昏、頭脹、吐詞不清、一過性視物模糊、陣發煩躁等各種不適表現。

2021 年 1 月至 2023 年 1 月期間，因為上述癥狀他曾 4 次在桑植當地及佛山市、深圳市等多家醫院就診，行頭部 CT 或磁共振（MRI）檢查每次明確診斷均為腦梗死，但病灶在不同部位。每次經過治療后病情可恢復好轉，故患者亦未進一步檢查明確其病因。

(資料圖)

一個月前，熊先生騎摩托車過程中突發言語困難，伴有頭暈、頭脹，遂就診于附近醫院，完善顱內磁共振平掃提示 " 右額、枕葉新見少許急性、亞急性腦梗灶；左枕葉少許亞急性腦梗塞，右側枕葉慢性腦梗塞，右側小腦半球軟化灶 "，腦血管 MRA 未見明顯異常病變。

經過治療后熊先生仍有心慌、乏力伴頭暈、頭脹等不適，為求進一步治療，近日，他來到湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）心血管內科就診。

心血管內科醫師劉曦接診患者后，經查看資料并詳細詢問病史，考慮他近 3 年來反復多次腦梗死，心源性栓塞性卒中 ( CES ) 可能性大，雖然普通心電圖無明顯異常，但為明確是否存在心臟疾病或危險因素，為他完善了 24 小時動態心電圖。結果果然提示患者有陣發性心房顫動病變，進一步完善心臟發泡試驗、右心聲學造影及經食道超聲檢查后，排除卵圓孔未閉。

經科室主任柴曉利主任醫師、艾旗副主任醫師及劉曦住院醫師三級醫師查房后，綜合考慮患者反復發生腦梗死的根本原因就在于陣發性心房顫動病變。柴曉利介紹，房顫導致腦栓塞的原因是，房顫發生后，心房無法正常收縮，房顫會使得左心房附近的附屬結構即左心耳內部血流緩慢并淤滯，進而導致血栓形成，一旦左心耳內的血栓脫落，血栓會由左心房到左心室，再由左心室隨著血流泵送到主動脈及其分支，從而可能栓塞到外周任何部位的末梢動脈血管，最常見的便是進入腦血管造成腦梗塞。

明確病因后，心血管內科根據最新指南針對陣發性房顫向患者和家屬進行了詳細解釋。艾旗介紹，房顫的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩方面，藥物治療不可以根治房顫，主要目的是恢復竇性心律、控制快速心室率、抗凝防止血栓形成、預防腦卒中或防止腦卒中再發；手術治療可以根治房顫，主要包括微創介入射頻消融術和外科迷宮手術。

△房顫射頻消融手術中

熊先生因反復多次腦梗，目前對生活造成很大影響，故迫切希望對房顫病變予以根治。經綜合考慮選擇行房顫的射頻消融介入治療。近日，在介入治療室，熊先生的房顫射頻消融手術順利實施，術后生命指標基本正常，心房顫動恢復為正常竇性心律，術后三日便康復出院。

柴曉利介紹，心房顫動發病率隨年齡增長而增長，是中老年人常見病與多發病。房顫患者的射頻消融手術，是科室國家級標準化房顫建設中心工作中的一項主要內容，手術將射頻導管送到心房內，將心房內增生的通路燒毀、阻斷，恢復心房的單信號通路傳導，從而恢復心房正常的節律。患者術后三至六個月，即可停用抗凝藥，免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風險和經濟負擔，也避免了抗凝藥物需要經常性監測的麻煩。

通訊員張臣 瀟湘晨報記者任彎灣

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