卵巢囊腫是婦科中最常見的問題之一。不少女性平時沒什么不舒服，只是在常規婦科 B 超檢查時偶然發現了卵巢囊腫。

原本看到 " 囊腫 " 二字已經夠慌了，結果網上一查，更是害怕——有人沒事，有人說會癌變，還有人說會不孕不育。卵巢囊腫究竟怎么回事？

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卵巢囊腫種類繁多

卵巢囊腫的種類繁多，在婦科超聲下，一種卵巢內部或表面形成的囊狀結構，統稱為卵巢囊腫，但這種影像上的改變并非一定與腫瘤相關，并不能馬上稱之為一種疾病，其實質千變萬化。

簡單來說，它可以分為生理性和病理性囊腫兩大類，比較常見的生理性囊腫有卵泡囊腫和黃體囊腫，病理性囊腫常見的有畸胎瘤、囊腺瘤、子宮內膜異位囊腫等。

卵泡囊腫：與每個月月經周期中的卵泡有關，如果卵泡發育成熟到直徑大于 25 毫米而不排卵時，可以定義為卵泡囊腫。

黃體囊腫：卵泡正常排出卵子后，會演變為黃體，正常直徑為 2 至 3 厘米，若黃體內毛細血管出血或液體積聚，則形成黃體囊腫。

卵巢畸胎瘤：這是一種病理性囊腫，好在一般是良性。卵巢畸胎瘤由胚胎來源的細胞形成，可包含人體的各種成分，如頭發、骨成分、脂質等。

卵巢囊腺瘤：這是卵巢的良性上皮性腫瘤，分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，有一定惡變率。

卵巢子宮內膜異位囊腫：俗稱巧克力囊腫，因囊內咖啡色液體粘稠似巧克力而得名。當子宮內膜細胞異位生長到卵巢，隨月經周期性出血就會形成巧克力囊腫。

簡單特征判斷卵巢囊腫良惡性

在 B 超下發現的卵巢囊腫僅是一個影像，很多時候并不能判斷囊腫的性質，還需要進一步觀察或檢查才能判斷。

國際卵巢腫瘤分析組織將卵巢腫瘤的超聲描述方法標準化，在以下識別卵巢腫瘤良惡性的 10 個簡單特征中，若卵巢腫瘤含有至少一個惡性腫瘤特征而沒有良性腫瘤特征，則卵巢腫瘤被分類為惡性腫瘤。

惡性腫瘤特征包括不規則實性腫瘤、腹水、至少有四個乳頭狀結構、不規則的多房實性腫瘤且最大直徑≥ 100 毫米、有明顯血流信號；良性腫瘤特征包括單房囊腫、實性部分＜7 毫米、存在聲影、光滑的多房腫瘤且最大直徑＜100 毫米、無血流信號。

在超聲檢查的同時，還可以檢查腫瘤標志物。當對囊腫的性質作初步判斷后，醫生便可以對號入座看看情況如何處理。若提示有癌變風險，一般建議手術治療。

卵泡囊腫：當女性內分泌功能紊亂時，卵泡會發育不成熟，或成熟后不排卵，所以青春期少女和圍絕經期女性容易出現卵泡囊腫。由于卵泡持續分泌雌激素，還可能引發子宮內膜增生過長、陰道不規則流血等。

這種情況一般可以觀察 2 至 3 個月，在月經第 5 至 7 天復查超聲，有些卵泡囊腫可以超過 50 毫米，持續存在數月，如果囊腫自行消退就無需治療。

黃體囊腫：多發生于月經周期的后段（第 14 至 28 天），由于這種囊腫會持續分泌孕激素，可能導致月經推遲。一般來說，黃體囊腫會自行消退，但極少數會發生破裂，引發下腹疼痛和盆腔內出血，此時需要及時就醫，根據嚴重程度來決定保守治療或手術治療。

卵巢畸胎瘤：病因和發病機制至今不明，且往往沒有明顯臨床癥狀。95% 以上為良性的成熟性畸胎瘤，超聲圖像具有特征性，診斷比較明確，以手術切除為主。

卵巢囊腺瘤：發生、發展機制不明確，絕大多數屬于良性病變，早期往往沒有明顯的臨床癥狀，晚期可出現腹脹、腹部腫塊和腹腔積液。

卵巢子宮內膜異位囊腫：疾病發生可能與經血逆流、淋巴及靜脈擴散等因素相關。它主要會引發痛經、月經失調等癥狀，血清 CA125 水平常輕度升高。隨著病情進展，還可能出現不孕、囊腫破裂等并發癥，且有惡變可能。雖然可以通過藥物減緩其生長速度，但最終仍需進行手術治療。

大多為良性病變，定期體檢盡早干預

雖然卵巢囊腫是良性的婦科腫瘤，但不代表它不厲害，相反，有時候它的破壞力很驚人。

卵巢囊腫破裂：若卵巢腫瘤生長過快，或腹部受重擊、分娩等因素影響，可能會造成卵巢囊腫破裂。癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質和數量，常出現左側或右側附件區劇烈腹痛，若腹腔出血量比較大，會伴隨肛門下墜感和貧血的癥狀，甚至出現休克。

蒂扭轉：好發于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側的腫瘤。常在患者突然改變體位或妊娠期子宮位置發生改變時發生。癥狀為突發一側下腹部劇烈疼痛，呈痙攣性或絞痛，不完全性扭轉時為反復發作的間歇性疼痛，可伴有惡性、嘔吐甚至休克。

惡變：卵巢囊腫有一定惡變概率，但多數人早期沒有明顯癥狀，不易被及時發現，少數人可出現月經失調、腹脹、腹痛，甚至捫及腹部包塊。如果卵巢腫瘤生長迅速，超聲 IOTA 指標或腫瘤標志物高度提示惡性可能，應盡早手術。

卵巢囊腫可以通過控制體重、保持健康飲食和生活習慣，勿亂用保健品和激素類藥物，從而減少其發生率。由于卵巢囊腫善于隱匿和偽裝，女性朋友務必定期體檢，做到早發現，早治療。

婦科超聲檢查簡便、無創、價廉，可作為常規體檢項目，能檢出各種類型的卵巢囊腫。90% 以上卵巢囊腫是良性病變，可以定期隨訪，若符合手術指征，應進行手術治療。惡性卵巢囊腫雖然比較少見，但是進展比較快，一旦發現，建議盡快進行臨床干預。

作者：曹麗（復旦大學附屬婦產科醫院超聲醫學科醫生）

編輯：李晨琰

圖片來源：文匯報資料照片

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