" 最近來我們醫院就診抑郁癥 / 雙相障礙號別的患者越來越多了，但是很多認為自己是抑郁癥的患者其實真正的診斷是雙相情感障礙。"

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3 月 30 日是 " 世界雙相情感障礙日 "，北京安定醫院精神科副主任醫師胡昌清告訴記者，相比于抑郁癥，雙相情感障礙患者人數并不少，但往往更容易被漏診或誤診，需要引起關注。

識別、診斷、治療 " 三率皆低 " 的雙相情感障礙

" 雙相情感障礙一般是指在臨床上既有躁狂發作或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。由于其復雜的臨床特點，臨床識別率不足。在我國，雙相情感障礙的診治現狀不容樂觀，大眾缺乏對它的疾病認知，患者往往在首次出現肯定癥狀后很長時間才尋求專業幫助，接受正規診治的比例并不高。另外，近 7 成的患者被誤診過抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和精神活性物質濫用等精神疾病。這些因素讓雙相情感障礙成為了識別率、診斷率、治療率皆低的疾病。" 胡昌清介紹。

雙相情感障礙是精神科的常見疾病之一，也是國家規定的需要進行發病上報的 6 類重性精神疾病之一。典型的患者通常可表現出 " 三高 " 與 " 三低 " 癥狀，即躁狂發作的 " 情感高漲、思維聯想加快、活動增多 " 與抑郁發作的 " 情感低落、思維遲緩、活動減少 "。兩組癥狀可以交替或同時出現。

胡昌清介紹，相對于痛苦的抑郁體驗，患者處于輕躁狂狀態的時候往往以為只是 " 心情忽然好了很多，想做很多事情 "，對患者不熟悉的人，只覺得患者熱心且熱情，很難識別其異常興奮情緒。

中國精神健康調查顯示，我國雙相情感障礙的終生患病率高達 0.6%。然而，相較抑郁癥等其他精神類疾病，雙相情感障礙疾病診療面臨諸多挑戰，需努力提高識別、診斷和治療率。

在此類患者群體中，堅持服藥是維持病情穩定的重要手段，" 患者通常需要接受長期的藥物治療，以減少癥狀復發。" 胡昌清表示，遺憾的是，很多患者在病情好轉后會自行停藥，不能進入鞏固期和維持期的治療，如此反復，病情遷延，給治療帶來極大難度。

單一藥物選擇較少，多采用聯合用藥

" 雙相情感障礙具有高復發率和高致殘率的特點，如果不進行干預治療，患者的身心健康、社會功能將嚴重受損。" 胡昌清表示，目前國內雙相情感障礙的治療方法，主要包括藥物治療、心理治療以及神經調控治療等。心境穩定劑、抗精神病藥是主要的治療藥物，而抗抑郁藥的使用則頗受爭議。

胡昌清介紹，對于大多數患者來說，控制病情通常需要聯合用藥，單一用藥較難穩定情緒，多采用心境穩定劑如鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平或拉莫三嗪等與第二代抗精神病藥物聯合使用。如果是躁狂發作，還可以短期使用經典抗精神病藥物，如氟哌啶醇的注射治療。

今年初，美國藥品研究與制造商協會（PhRMA）發布了有關 163 種常見精神疾病治療藥物研發的報告。這些研究管線覆蓋多種精神疾病，包括抑郁癥 54 種，精神分裂癥 35 種，焦慮障礙 35 種，藥物濫用障礙 33 種，雙相情感障礙 13 種，注意力缺陷 / 多動障礙（ADHD）8 種。

" 從國際精神科藥物研發角度來看，以雙相情感障礙為適應癥的品種明顯少于以抑郁癥、焦慮癥或精神分裂癥為適應癥的品種。" 胡昌清表示，目前對于雙相情感障礙的藥物研發，會比精神科其他治療藥物研發更為困難。

胡昌清表示，因為疾病的情感兩極性特點，研發時首先要考慮到其治療雙相情感障礙的哪個方向，是抑郁發作、還是躁狂發作，在治療的過程中是否會引起轉相的風險，是急性期治療、還是維持期治療等。國內關于雙相情感障礙適應癥的臨床試驗主要集中在急性期，一類是治療躁狂發作時的激越癥狀，屬于短、平、快的臨床試驗，而另一類是雙相抑郁發作的臨床試驗，入組進度較慢、風險高、綜合運行難度會比較大，讓一些制藥企業對此望而卻步。

" 作為一名精神科醫生，真心期待未來能夠有更多更好的治療雙相情感障礙的藥物進行臨床研發，增加醫患的治療選擇，最終讓廣大患者受益。" 胡昌清說。

來源 | 人民日報健康客戶端

責編 | 李各力