中青報·中青網記者 劉昶榮

在北京市朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病的時候，59歲的李女士遇到的是中日友好醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學中心）的副主任醫(yī)師、病區(qū)組長張永明。

自從新冠康復后，李女士一直咳嗽，尤其早晨比較嚴重，總覺得有痰咳不出來。李女士的家離太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅幾百米。家門口的社區(qū)醫(yī)院來了大醫(yī)院專家，她的看病體驗很好：“離家近，安靜，看得也更細致。”

(資料圖片)

張永明的診室在太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心二層，他出診的同時，中日友好醫(yī)院主任護師閆麗娥正在同一棟樓的12層培訓7位護理骨干。閆麗娥已有30多年的護理經驗，這是近一個月來，她在這家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的第四次培訓。

這兩位專家出現(xiàn)在太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心并非偶然。早在2013年，太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心就正式成為由中日友好醫(yī)院牽頭的朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體成員單位。今年的政府工作報告指出，要推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。醫(yī)聯(lián)體正是推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉的重要抓手。

按照國家衛(wèi)生健康委2月發(fā)布的《關于開展緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作的通知》要求，太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心與中日友好醫(yī)院共同籌備，在太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設呼吸接續(xù)病房，兩家單位的合作變得更加緊密。張永明、閆麗娥到太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心擔任病區(qū)責任主任和護士長，幫助中心進一步梳理制度，完善流程，提高診療能力，為患者提供接續(xù)性醫(yī)療服務。

把三甲醫(yī)院的病房“搬到”社區(qū)里

1994年出生的底佳倩是太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心呼吸接續(xù)病房的醫(yī)生。太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心呼吸接續(xù)病房的設置是為了承接在中日友好醫(yī)院呼吸中心診療后的患者。這些患者已經度過了危險期，明確了治療方案，但是仍需要一些呼吸方面的接續(xù)治療。

在呼吸接續(xù)病房設置之前，底佳倩主要負責腦梗、高血壓、糖尿病等慢病患者，現(xiàn)在她的工作重心轉移到了呼吸系統(tǒng)疾病的診療。

張永明告訴記者，對于中日友好醫(yī)院呼吸中心來說，患者下轉后，病床的周轉快了、診療效率提升了，也可以收治更多疑難危重癥的患者了。

據了解，呼吸接續(xù)病房已經接收了25位從中日友好醫(yī)院轉過來的患者，幾乎都是80多歲的老人，目前，約七成患者已出院。

3月初，底佳倩參與了呼吸接續(xù)病房接收的第一位患者的治療。這位患者是80多歲的老人，感染新冠之后引發(fā)了肺炎，并發(fā)展成了慢性呼吸衰竭。此前一直在其他醫(yī)院住院，后來想轉到中日友好醫(yī)院住院。張永明診斷后，認為她更適合做呼吸的康復治療，而且治療需要的時間相對長一些。

轉到太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的呼吸接續(xù)病房后，這位老人主要接受了一些呼吸支持，并輔助用了抗生素、化痰藥等。張永明介紹，更為重要的是還對她進行了呼吸康復治療。因為患者臥床近3個月，呼吸的肌肉力量變差，進而影響咳痰的能力，呼吸康復可以幫助患者恢復這些功能。此外，還有其他康復手段輔助患者從臥床的狀態(tài)逐步恢復到自主下床、正常生活。

老人在太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院兩周后順利出院。底佳倩回憶，這位患者的狀態(tài)相對平穩(wěn)，除了呼吸方面的輔助支持外，還因為心跳過速進行了用藥調整。張永明告訴記者，由于呼吸接續(xù)病房剛開始運行，所以在收治患者時會選擇一些病情比較穩(wěn)定的患者。

患者轉至社區(qū)醫(yī)院前，張永明會和閆麗娥護士長、太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士長共同評估患者病情，兩位護士長都認為可以接收后，患者才會被收進來。

呼吸接續(xù)病房的最終目標是實現(xiàn)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中日友好醫(yī)院的同質化醫(yī)療。張永明說，護理的同質化是醫(yī)療同質化不可缺少的一部分。

為了讓太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的骨干護士盡快提升能力，閆麗娥親自帶她們去中日友好醫(yī)院“取經”。“取經”回來的骨干再給其他護士分享。閆麗娥記得，她剛來太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心時，護士們就很積極主動地向她請教問題，剛開始來的只有病房護士，后來門診護士也加入了學習的隊伍。

呼吸接續(xù)病房開始運轉時，有的護士緊張得晚上睡不著覺，甚至血壓都升高了。閆麗娥安慰說，背后有中日友好醫(yī)院支持，微信可以隨時聯(lián)系，而且兩家醫(yī)院相距僅一兩公里，萬一有突發(fā)情況，也方便采取緊急措施。

過去的一個月，閆麗娥每天都會到太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心上班。剛接到這個任務時，曾擔任中日友好醫(yī)院西區(qū)、北區(qū)大科護士長的閆麗娥也有些緊張。在多方努力之下，這一個月順利度過了。閆麗娥說，患者的安全是底線，能平穩(wěn)度過最重要，要真正實現(xiàn)醫(yī)療同質化，不能急于一時，需要慢慢把基礎打扎實。

這一個月，底佳倩也是在焦慮中度過的。采訪中，底佳倩向記者展示了她和張永明“翻不到頭”的微信聊天記錄。張永明目前每周來病房查房1～2次，沒來查房的時候，他幾乎每天都會收到底佳倩的微信，問題涉及抗生素的使用、膿胸積液的引流、炎癥指標的研判、經鼻高流量吸氧參數的調整等。

張永明介紹，呼吸接續(xù)病房將會是一個長期的建制。他將在太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心擔任半年的病區(qū)責任主任，他表示，呼吸接續(xù)病房在積累經驗的過程中，需要把慢性呼吸衰竭、哮喘和慢阻肺急性加重、重癥肺炎后期復康、慢性膿胸等幾大類病人管理的流程理順，并補充相關設備、藥品等。

十年夯實基礎

太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的呼吸接續(xù)病房接得住中日友好醫(yī)院下轉的患者，這能力并非一蹴而就。

2013年12月26日，太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中日友好醫(yī)院正式開始開展醫(yī)聯(lián)體合作，同期加入朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體的還有北京市朝陽區(qū)的其他10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。中日友好醫(yī)院發(fā)展辦副主任方方對這一天記得特別清楚，因為她全程參與了朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體的工作，近10年來“沒有一刻停歇”。

2022年12月7日，新冠防控政策優(yōu)化調整之后，中日友好醫(yī)院作為國家呼吸醫(yī)學中心，接收了大量的新冠患者。據統(tǒng)計，2022年12月8日至2023年1月18日，中日友好醫(yī)院累計收治新冠及相關患者8700多人次。

在這期間，朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體雙向轉診綠色通道為疏解輕癥患者、減輕醫(yī)院壓力發(fā)揮了重要作用。當時，醫(yī)聯(lián)體單位中可以輸液的、開設發(fā)熱門診的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聯(lián)系方式被做成海報，貼在中日友好醫(yī)院急診和發(fā)熱門診診室的墻上，方便醫(yī)生直接聯(lián)系轉診。

據統(tǒng)計，2022年12月8日至2023年1月19日，朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體內的15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心接收了中日友好醫(yī)院下轉的患者1189人次，其中住院患者191人次，在門診輸液998人次。這1189人次中，太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心分走了136人次，其中18人次是住院患者。

在患者還沒有涌向醫(yī)院之前，中日友好醫(yī)院已開始對醫(yī)聯(lián)體內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行針對性培訓。2022年12月8日一天就進行了三場，培訓的主題包括：基層門急診及發(fā)熱門診防止院內感染策略、基層新型冠狀病毒性肺炎防治策略、基層新型冠狀病毒性肺炎中醫(yī)辨治。

2022年12月16日，針對當時老百姓的“囤藥潮”，中日友好醫(yī)院又組織了對醫(yī)聯(lián)體的第二期培訓，培訓內容包括針對基層的新冠肺炎西藥和中成藥用藥指導等。第一期培訓有約280人參加，第二期時，參加人數增加到了6000多人。后來，培訓的視頻被放上了國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網醫(yī)學中心的教學平臺，醫(yī)護都可以免費觀看。

為了全方位提升醫(yī)聯(lián)體單位的服務能力，從2016年起，中日友好醫(yī)院每年都會聯(lián)合朝陽區(qū)衛(wèi)生健康委對這些社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行基本醫(yī)療考核。考核的內容包括醫(yī)療、護理、院感、康復、檢驗、放射、藥學、病案等10項。

考核由朝陽區(qū)衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌，考核的結果會影響到這些社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效分配。方方說，考核的過程其實也是教學的過程，“一邊考一邊教，幾乎是手把手地把這些社區(qū)衛(wèi)生服務中心教了出來。”

朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體剛成立時，主要是從社區(qū)衛(wèi)生服務中心往中日友好醫(yī)院轉患者，后者會專門為社區(qū)留一些專家號，掛不上號的患者可以通過社區(qū)轉診。2014年，大約雙向轉診了1000多位患者，以上轉為主，當時為了滿足轉診需求，中日友好醫(yī)院特意建立了醫(yī)聯(lián)體的預約轉診平臺。

后來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員診療服務水平的提高，下轉患者逐漸增多，目前，這個醫(yī)聯(lián)體已有8000余名患者通過綠色通道完成雙向轉診。

與此同時，隨著醫(yī)聯(lián)體工作在全北京市的開展，北京市衛(wèi)生健康委搭建了面向全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基層預約轉診平臺，中日友好醫(yī)院接入了北京市統(tǒng)一的基層轉診平臺，朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展逐步邁入了新階段。