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醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容，醫(yī)保制度的改革關(guān)系到社會(huì)大眾。4月15日，我省印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，聚焦人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的重大關(guān)切，突出醫(yī)保制度優(yōu)化和服務(wù)治理創(chuàng)新，推出系列改革措施，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

近日，大河網(wǎng)從待遇保障、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)等角度，深入解讀我省深化醫(yī)療保障制度改革的新思路、新舉措，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，擴(kuò)大政策知曉度。

大河網(wǎng)訊(記者 張黎光 通訊員 元旭鴻)4月28日，記者在鄭東新區(qū)一社區(qū)居民樓前看到一張醒目告示，上面是新冠疫苗預(yù)約接種須知、預(yù)約二維碼以及轄區(qū)內(nèi)各接種門診的地址和電話。據(jù)了解，同樣的告示在鄭州市各個(gè)居民小區(qū)已經(jīng)全面鋪開，5月1日起鄭州將全面啟動(dòng)18歲以上人群新冠疫苗接種，全市接種門診已擴(kuò)容至200多家。

普通人群新冠疫苗接種全面啟動(dòng)的背后，醫(yī)療保障部門的作用不可忽視。今年以來，我省醫(yī)療保障部門全力做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，截至目前，各地已全額上解疫苗采購(gòu)專項(xiàng)資金近60億元，真正做到“錢等苗”，確保了我省疫苗接種工作順利展開。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，省醫(yī)保局一直致力于做好確診和疑似患者的醫(yī)療保障工作，實(shí)施先收治后結(jié)算，將全部醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍，確保患者個(gè)人“零負(fù)擔(dān)”;常態(tài)化疫情防控下，出臺(tái)新冠病毒核酸檢測(cè)保障政策，落實(shí)八類“應(yīng)檢盡檢”人員費(fèi)用保障。

面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)療保障部門不等不靠，克服困難，積極協(xié)調(diào)，確保群眾看病就醫(yī)更有保障。此次我省印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)后，各級(jí)醫(yī)保部門將進(jìn)一步完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，深入總結(jié)疫情防控期間好的做法，及時(shí)轉(zhuǎn)化為成熟定型的制度，提升應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

應(yīng)用新科技手段，讓群眾看病用藥保障更精準(zhǔn)

伴隨著患者就醫(yī)需求的升級(jí)，醫(yī)保支付改革也必然加速。《意見》提出，建立合理高效的醫(yī)保支付機(jī)制。落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為。

2019年，北京、天津等30個(gè)城市被確定為按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，河南安陽(yáng)是其中之一。國(guó)家明確2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，安陽(yáng)于2020年1月1日已提前實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。截至目前，安陽(yáng)市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，市區(qū)內(nèi)14家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院費(fèi)用全面實(shí)施DRG付費(fèi)如期實(shí)現(xiàn)試運(yùn)行。我省開展的升級(jí)試點(diǎn)，開封、漯河、周口、濟(jì)源已完成前期準(zhǔn)備及招投標(biāo)工作，其中開封市40家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已先行進(jìn)入模擬運(yùn)行。

2020年10月，國(guó)家醫(yī)保局再出“重拳”，發(fā)布《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》，試點(diǎn)覆蓋全國(guó)71個(gè)城市，要求2021年年底前，全部試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，我省焦作、商丘也被納入試點(diǎn)城市。

國(guó)家希望通過支付方式改革，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患三方共贏。省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在國(guó)家全面推進(jìn)支付方式改革的大背景下，此次《意見》的實(shí)施，將為我省持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為提供有力支撐。

當(dāng)前，我省提前布局，擬制了《統(tǒng)籌推進(jìn)以大數(shù)據(jù)病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革專項(xiàng)工作方案》，在全省全面推進(jìn)以大數(shù)據(jù)病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)保精細(xì)化管理服務(wù)水平，提高醫(yī)保基金使用效率，讓群眾少花錢看好病。

“通過實(shí)行DRG和DIP付費(fèi)，將促使醫(yī)院、醫(yī)生自覺規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，壓縮檢查治療中的水分，有效減少‘大處方’‘大檢查’，減少老百姓不必要的醫(yī)療支出，使廣大人民群眾獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提升就醫(yī)滿意度。”業(yè)內(nèi)人士表示，無論實(shí)行哪種付費(fèi)方式，規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)的目標(biāo)是不變的。