近日，河南省政府辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)，明確制度體系改革目標和監管責任，維護醫保基金安全，提升醫保治理能力。

《意見》提出，到2025年，基本建成醫保基金監管責任體系、制度體系、執法體系和保障體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局，實現醫保基金監管法治化、規范化、專業化、精細化、智能化、常態化，并在實踐中不斷發展完善。

《意見》從三方面明確監管責任。醫保部門、定點醫藥機構要切實加強基層黨組織建設，不斷完善醫保基金監管黨建工作領導體制和工作機制，同時發揮政府的主導作用，建立完善政府分管領導任組長和醫保基金監管工作領導小組，統籌協調重大行動、重大案件查處等工作。壓實定點醫藥機構和從業人員自我管理主體責任，建立健全內部管理機制，接受醫保監管和社會監督。

《意見》提出，從監督檢查、智能監控、舉報獎勵、信用管理、綜合監管、社會監督六方面推進制度體系改革。推行“雙隨機、一公開”監管機制，制定隨機抽查事項清單、工作規則;建立統一的醫保智能監控系統，強化事前、事中監管，實現基金監管從人工抽單審核向大數據智能監控轉變;嚴格落實并不斷完善舉報獎勵制度，及時兌現獎勵資金，公開舉報電話、郵箱等，規范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制，加強舉報人隱私保護;建立定點醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價和積分管理制度;完善部門間相互配合、協同監管的綜合監管制度和協同執法工作機制，推行網格化管理，推進信息共享和互聯互通;鼓勵和支持社會各界參與基金監管，實現政府監管、社會和輿論監督良性互動，定點醫藥機構要及時向社會公開醫藥費用、費用結構等信息。

《意見》強調，對醫保基金監管保障措施進行多方位完善。通過強化醫保基金監管法治及規范保障、強化醫保基金監督檢查能力保障、加大對欺詐騙保行為的懲處力度、統籌推進醫療保障相關制度改革、協同推進醫藥服務體系改革等方面完善保障措施。(記者 張家祺)