近日，河南省政府辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)，明確制度體系改革目標和監(jiān)管責任，維護醫(yī)保基金安全，提升醫(yī)保治理能力。

《意見》提出，到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管責任體系、制度體系、執(zhí)法體系和保障體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化、智能化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。

《意見》從三方面明確監(jiān)管責任。醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)要切實加強基層黨組織建設，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領導體制和工作機制，同時發(fā)揮政府的主導作用，建立完善政府分管領導任組長和醫(yī)保基金監(jiān)管工作領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)重大行動、重大案件查處等工作。壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)和從業(yè)人員自我管理主體責任，建立健全內(nèi)部管理機制，接受醫(yī)保監(jiān)管和社會監(jiān)督。

《意見》提出，從監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、信用管理、綜合監(jiān)管、社會監(jiān)督六方面推進制度體系改革。推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，制定隨機抽查事項清單、工作規(guī)則;建立統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化事前、事中監(jiān)管，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變;嚴格落實并不斷完善舉報獎勵制度，及時兌現(xiàn)獎勵資金，公開舉報電話、郵箱等，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制，加強舉報人隱私保護;建立定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理制度;完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機制，推行網(wǎng)格化管理，推進信息共享和互聯(lián)互通;鼓勵和支持社會各界參與基金監(jiān)管，實現(xiàn)政府監(jiān)管、社會和輿論監(jiān)督良性互動，定點醫(yī)藥機構(gòu)要及時向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。

《意見》強調(diào)，對醫(yī)保基金監(jiān)管保障措施進行多方位完善。通過強化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障、強化醫(yī)保基金監(jiān)督檢查能力保障、加大對欺詐騙保行為的懲處力度、統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障相關制度改革、協(xié)同推進醫(yī)藥服務體系改革等方面完善保障措施。(記者 張家祺)