鄭州某三甲醫(yī)院“套標(biāo)”使用耗材違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金，通許一村衛(wèi)生所醫(yī)生孫某某騙取醫(yī)保基金，嵩縣居民羅某某冒名就醫(yī)……這些都是2021年河南省醫(yī)保局公開曝光的欺詐騙保典型案例。9月7日，記者從河南省醫(yī)保局獲悉，今年以來，省醫(yī)保局持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，截至7月底，全省拒付追繳違規(guī)醫(yī)保基金5.79億元。

今年7月，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》，從改革目標(biāo)、監(jiān)管責(zé)任到制度體系改革、組織保障措施等方面都規(guī)劃了路線圖。截至目前，省、市、縣三級都成立了由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)保、發(fā)改、公安、衛(wèi)健等15個(gè)部門組成的醫(yī)保基金監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了案件受理、現(xiàn)場檢查、行政處罰、線索移交等10余類制度、58個(gè)配套文書規(guī)范，建立健全曝光臺制度，不定期對我省發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保典型案例進(jìn)行曝光，充分發(fā)揮曝光一例、警示一片的作用。

據(jù)悉，為持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，河南已在全省范圍內(nèi)持續(xù)開展專項(xiàng)治理和“清零行動”，截至7月底，全省共計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)18878家，處理6873家，拒付追繳違規(guī)醫(yī)保基金5.79億元。通過各級各類檢查，累計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題436條，整合分析共性問題后形成包含6大類問題的《河南省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查問題清單》，確保檢查執(zhí)法“一把尺子”量到底。

據(jù)了解，省醫(yī)保局下一步將開展全省規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理抽查工作，對全省18個(gè)省轄市和10個(gè)直管縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦商保業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查。(記者 趙檬 張黎光/文 馬紹坤 楊鑫陽/攝)