生活中，相信不少人都遇到過牙齦出血的情況，對于這種小傷小病，大家往往不以為意。不過，醫生提醒，牙齦出血未必是一個簡單的口腔疾病，它的背后可能隱藏著更厲害的健康“殺手”。

案例回放：牙齦出血“鬧”到看急診

王女士牙齦出血有一段時間了?？紤]到特別愛吃零食，有時候晚上睡覺前也不刷牙，王女士起初以為問題都是自己不注意口腔衛生引起的?？闪钏龥]想到的是，牙齦出血越來越頻繁。

一天，王女士突然再一次牙齦出血，且長時間血流不止，身上還莫名其妙出現了片片瘀斑。這可把王女士嚇壞了，趕緊跑到醫院。

血常規的檢查結果很快出來了，王女士的血小板計數很低，正常血小板計數100×109/L以上，而王女士的血小板只有15×109/L。此外，她的血紅蛋白也偏低。醫生建議王女士到急診科就診。

牙齦出血絕不僅僅是口腔問題

牙齦出血意味著什么?很多人都有牙齦出血的經歷，通常都會去口腔科尋求幫助。然而，有些牙齦出血可不能小視。

引起牙齦出血的局部因素：菌斑、牙石的局部刺激。如菌斑性牙齦炎、牙周炎等;其他局部刺激因素(非菌斑牙石)及不良習慣;牙齦外傷及牙周手術。

引起牙齦出血的全身因素：內分泌的改變;全身性疾病，比如凝血系統出了問題、血小板減少等等;其他一些作用于全身的外界因素。

王女士就是因為血小板數量跟正常值差距太大，導致出現了牙齦出血及皮下瘀斑的癥狀。

特別提示，牙齦出血不能只考慮局部因素。對于急性牙齦出血，應急止血、牙周檢查及牙周支持治療很重要。而對于疑似與全身健康狀況有關的牙齦出血，應及時就醫進行相關化驗、檢查。根據病因，采取有針對性的治療措施。

這些疾病會讓血小板“減員”

血小板是干什么用的呢?我們可以用一個筑墻的例子來打個比方。大家都知道，筑墻需要水泥、沙子、磚頭，缺一不可。血小板在人體中的作用就類似筑墻時用的沙子的角色，是凝血的關鍵環節。凝血酶類就好比水泥，紅細胞類似磚頭。沒有沙子，墻筑不起來，即便勉強筑起來了也不牢固。

有很多種原因可能導致血小板減少。如脾功能亢進會吞噬血小板，繼而導致出血;白血病、系統性紅斑狼瘡都可能導致血小板減少類似表現;肝病(如肝硬化)也會有血小板減少、牙齦出血的表現;服用某些藥物也會導致嚴重血小板下降;此外，還有特發性血小板減少性紫癜，也會導致血小板減少。

挖出病根——特發性血小板減少癥

檢查發現，王女士血小板計數雖然少，但是血小板平均體積是增大的，而且血小板功能還是正常的。換句話說，單個士兵(血小板)的戰斗力沒有下降，只是人數(血小板數量)不夠而已。

為了進一步判斷病因，醫生為王女士做了骨髓穿刺。結果發現，她骨髓中巨核細胞數量輕度增加了，但是巨核細胞發育得不好，體積小。血小板來源于巨核細胞，血小板數量減少了，巨核細胞就要相應增加，制造更多血小板。王女士的巨核細胞數量雖然有所增加，但是質量沒跟上，依然無法產出足夠的血小板。

完善相關檢查后，醫生診斷為特發性血小板減少癥。

特發性血小板減少癥(ITP)是一種血液病。簡單來說，王女士的血液中產生了抗血小板抗體。大家都知道，抗體通常是對付外來的細菌、病毒，而抗血小板抗體，將矛頭直指體內的血小板，“消滅”人體生產的血小板。

這就是王女士血小板減少的真相。

ITP并不是絕癥，激素是一線用藥，而且效果很好。充分了解病情及治療措施后，王女士積極配合治療，很快血小板計數就上升至正常，出血現象沒有了，最終好轉出院，長期門診隨診，病情穩定。

(文/李燕　張玉梅 北京大學第三醫院)