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提醒！

珠海醫(yī)保擬將調(diào)整！

提高普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平、

強(qiáng)化門(mén)診特定病種保障、

改進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方法、

規(guī)定醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍，

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近日，珠海市醫(yī)療保障局起草的《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》向社會(huì)發(fā)布，《意見(jiàn)稿》在四大方面進(jìn)行了調(diào)整和升級(jí)，旨在進(jìn)一步建立健全本市門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，提高參保人員普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平。請(qǐng)廣大參保人積極提出意見(jiàn)和建議，意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為4月13日。

01 提高普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平

在報(bào)銷(xiāo)比例方面，《意見(jiàn)稿》擬提出，參保人員發(fā)生政策范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下規(guī)定享受待遇。

在選定的普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)每醫(yī)保年度最高支付限額，由基金按以下比例支付：

（1）職工醫(yī)保：在職職工80%，退休人員85%。

（2）居民醫(yī)保：70%。

（3）簽訂家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包的相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

因病情需要轉(zhuǎn)診至本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由基金按以下比例和支付限額支付。

（1）職工醫(yī)保支付比例70%，支付限額合計(jì)為2500元（含個(gè)人自付部分）

（2）居民醫(yī)保支付比例50%，支付限額合計(jì)為1500元（含個(gè)人自付部分）

職工醫(yī)保在選定的本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為三級(jí)醫(yī)院50%、二級(jí)醫(yī)院60%，支付限額與本條第(二)項(xiàng)支付限額合并累計(jì)為2500元（含個(gè)人自付部分）。

急救和搶救發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按住院比例支付，計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。

02 強(qiáng)化門(mén)診特定病種保障

在門(mén)診特定病種方面，《意見(jiàn)稿》擬提出，職工醫(yī)保參保人員經(jīng)核準(zhǔn)中額、高額費(fèi)用門(mén)診特定病種的，在其選定的門(mén)診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的門(mén)診特定病種核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定比例和限額支付。

中額費(fèi)用門(mén)診特定病種：在職職工支付比例為80%，退休職工支付比例為85%；1種中額費(fèi)用門(mén)診特定病種的支付限額9000元，2種都是中額費(fèi)用門(mén)診特定病種的支付限額12000元，3種（含）以上都是中額費(fèi)用門(mén)診特定病種的支付限額15000元。

高額費(fèi)用門(mén)診特定病種：計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)，按住院比例支付。

03 改進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方法

在醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方法方面，《意見(jiàn)稿》擬提出，參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫(yī)保費(fèi)計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。

參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的退休人員個(gè)人賬戶(hù)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為2021年本市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%，按每月193.26元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入。

靈活就業(yè)人員參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)參照?qǐng)?zhí)行。

04 規(guī)定醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍

在醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付方面，《意見(jiàn)稿》擬提出，個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費(fèi)用：

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)；

參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用（按規(guī)定免費(fèi)的除外）、健康體檢和中醫(yī)“治未病”費(fèi)用。

個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。

廣大參保人可通過(guò)以下方式對(duì)《意見(jiàn)稿》提出建議和意見(jiàn)：

發(fā)送電子郵件至ybjydk@zhuhai.gov.cn，注明“門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）”。