日前，省衛(wèi)生健康委和省醫(yī)保局發(fā)布了《山東省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱“《細(xì)則》”)。根據(jù)《細(xì)則》，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。鼓勵(lì)通過(guò)配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問(wèn)題。

《細(xì)則》旨在規(guī)范我省長(zhǎng)期處方管理，滿足慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求，推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。長(zhǎng)期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者。治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方，鼓勵(lì)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、組織集中采購(gòu)中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。鼓勵(lì)優(yōu)先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方。首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，由與疾病相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師開(kāi)具。鼓勵(lì)患者優(yōu)先通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)期處方。

《細(xì)則》提出，根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估，強(qiáng)化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。

對(duì)提出長(zhǎng)期處方申請(qǐng)的患者，醫(yī)師必須親自診查，判斷該患者是否符合開(kāi)具長(zhǎng)期處方的條件。醫(yī)師在診療活動(dòng)中，可以向符合條件的患者主動(dòng)提出長(zhǎng)期處方建議。首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、病情控制情況、用藥方案、依從性等進(jìn)行全面評(píng)估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方，首次長(zhǎng)期處方用量一般不超過(guò)4周。首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方、開(kāi)具用量超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方或在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)具長(zhǎng)期處方，應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》做好門診病歷管理。

再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方的信息和健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長(zhǎng)期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方，并在患者病歷中記錄。不符合條件的，終止使用長(zhǎng)期處方。停用后再次使用長(zhǎng)期處方的，應(yīng)當(dāng)按照首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方進(jìn)行管理。

出現(xiàn)以下情況，需要重新評(píng)估患者病情，判斷是否終止長(zhǎng)期處方：患者長(zhǎng)期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo);患者使用的多種藥物經(jīng)醫(yī)師或藥師判斷有相互作用的;罹患本細(xì)則規(guī)定病種以外疾病需其他藥物治療;患者因任何原因住院治療;其他需要終止長(zhǎng)期處方的情況。

醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。藥師對(duì)長(zhǎng)期處方進(jìn)行審核，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的藥師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程進(jìn)行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。

長(zhǎng)期處方藥品應(yīng)由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件或醫(yī)療保障憑證代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵(lì)通過(guò)配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問(wèn)題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方定期開(kāi)展合理性評(píng)價(jià)，將長(zhǎng)期處方納入專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，持續(xù)提高長(zhǎng)期處方合理水平。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方使用情況監(jiān)管，每半年將監(jiān)管情況報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)開(kāi)具的長(zhǎng)期處方信息納入患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者診療和用藥情況。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪管理，對(duì)患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整或終止長(zhǎng)期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長(zhǎng)期處方患者對(duì)藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并作好記錄。鼓勵(lì)使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測(cè)的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過(guò)接入互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備開(kāi)展監(jiān)測(cè)。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)開(kāi)設(shè)微信公眾號(hào)、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長(zhǎng)期處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等。探索開(kāi)展長(zhǎng)期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。

各地醫(yī)保部門支付長(zhǎng)期處方開(kāi)具的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長(zhǎng)期處方因素。各地醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長(zhǎng)期處方醫(yī)保報(bào)銷咨詢服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，防止醫(yī)保基金違規(guī)支付。(青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?郭菁荔)