為更好地滿足參保人員對就醫需求，減輕就醫負擔，鄭州市醫療保障局、市衛生健康委員會聯合發布《關于開展日間手術醫保結算的通知》（試行），今后，符合條件的“日間手術”費用可享受醫保住院報銷待遇。這是記者今日從鄭州市醫保局獲得的信息。

(資料圖)

“日間手術”住院時間不超過48小時

政策規定，“日間手術”是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術和檢查性操作），因病情需要延期出院的特殊病例，住院時間不超過48小時。

據介紹，相比傳統手術模式，“日間手術”可以有效調配醫療資源、縮短患者的平均住院時間、提高了治療效率。對于患者和陪護家屬來說，“日間手術”納入醫保住院結算，可以為病人帶來更加便捷、舒適的就醫體驗，患者從門診、檢查、預約，到手術、術后觀察、康復出院，只需24～48小時，高效就醫流程，節省更多精力、時間和費用。同時，符合“日間手術”病種標準的，均可按照醫保政策報銷，進一步降低醫療費用，減輕家庭的負擔。

日間手術費用實行按病種付費

什么樣的醫院才有資格進行日間手術醫保結算？我市明確規定，新政自2022年12月1日起執行，實施醫療機構暫定為二級及以上定點醫療機構，設置有集中或分散管理的日間手術病房、獨立或專用的日間手術間，以及綜合服務的配套區域。在此基礎上，我市將根據工作開展情況，適時調整實施范圍。

《通知》要求，日間手術醫療費用實行按病種分值付費（DIP）。在病種實施范圍方面，我市規定，開展日間手術的定點醫療機構，應在國家確定的日間手術推薦目錄范圍內，根據本單位實際，選擇臨床路徑清晰、診療規范明確、診療技術成熟、醫療質量可控、醫療安全可保障的適宜病種開展日間手術。

符合“日間手術”治療費按住院報銷

在醫保支付方面，《通知》明確規定，參保人員在醫療機構就診時，接診醫師進行評估，符合日間手術的患者暫辦理預住院手續，繳納預住院押金，預住院期間完成手術相關必要術前檢查，預住院時間不超過5天。術前檢查完成后，接診醫師根據患者檢查情況再次進行科學評估，符合日間手術治療的辦理正式入院手續，按一次普通住院進行結算，并將預住院期間跟本次手術相關檢查、檢驗費用納入住院費用一并報銷；經醫師評估不符合日間手術條件的，預住院期間費用由參保人按門診費用規定負擔。

日間手術患者出院后發生的換藥費(不超過三次)，可以計入本次日間手術結算費用；檢查、化驗和門診治療等其它費用不得納入本次日間手術結算。

手術質量安全監管須放首位

我市明確規定，定點醫療機構應嚴格按照執業許可登記的診療科目開展工作，始終把手術質量安全監管放在首位。定點醫療機構應建立健全日間手術相關制度，明確日間手術單元設置標準、手術病種及術式、主要風險、患者遴選標準、臨床路徑、明確檢查項目等，嚴禁將手術無關檢查、檢驗項目計入住院費用，并向社會公開日間手術病種和術式目錄。

同時，定點醫療機構應合理選擇適合本單位的日間手術病種、科學評估日間手術病人，把控日間手術質量，在規定時間內辦理出院。不得將術后患者分解住院、轉往二級醫院或者基層醫療衛生機構，由手術醫院做好術后管理與隨訪。醫保部門重點監控：延期出院（超過48小時）、1周內再次入院。延期出院病人，拒付該病人術前檢查基金支付費用；分解住院納入按病種分值付費監管范圍。

鄭報全媒體記者 王紅